膀胱癌“判决书”

天津市第四中心医院   于斌

简单来说就是间歇性无痛全程肉眼血尿，这是膀胱癌最典型的临床表现。这种血尿的特点是没有痛感，整个尿液中均有血，而且是间歇出现，一段时间有，一段时间有没了。所以很多人容易忽视膀胱癌的症状，认为不痛不痒，有血尿自动也就好了，就没有把这件事放在心上。

如果膀胱癌到了晚期，那么相应的临床表现就会出现，常见有尿频、尿急、尿痛、骨盆疼痛以及消瘦等。

因此如果想通过症状发现膀胱癌，就应该多注意尿液的颜色。

膀胱癌的影像学检查有哪些？

如果发现血尿，或者直接筛查膀胱癌，首选的都是影像学检查。

.          超声检查： 超声是膀胱癌筛查非常好的影像学方法，优势在于准确性高、简单、方便且廉价。膀胱的超声检查可以经腹、经直肠和经尿道，当然最常用的还是进腹部。经腹超声诊断膀胱的敏感性达到了63%~98%，特异性达到了99%，因此超声能够很好的提示膀胱内有没有肿瘤。如果有条件的医院，还可以用经尿道的超声来判断肿瘤的分期，也就是能够用超声看到膀胱癌的深度，准确性是非常高的。

.          CT和增强CT检查：CT和超声相比，CT有很好的空间性，其判断膀胱癌的分期有一定的帮助，特别是当肿瘤突破了膀胱，对膀胱周围组织的侵犯。条件好的医院现在有CT仿真膀胱镜检查，也就是用CT检查之后模拟出膀胱内部的情况，这个技术相比真实的膀胱镜检查来说，其准确性能够达到88%。必要的时候还可以对患者进行肺部的CT扫描，了解有无肺部转移。

.          磁共振成像检查：我们也简称核磁，MRI，核磁的优势在于能够判断膀胱肿瘤是否侵犯肌层，准确性可达到85%，而且判断分期方面要比CT还要强一些。判断膀胱肿瘤有没有侵犯肌层是非常重要的，因为这牵扯到膀胱癌的治疗选择。没有侵犯膀胱肌层的肿瘤治疗是可以保住膀胱的，如果一旦侵犯了肌层，治疗就会困难很多，想要根治就需要切除整个膀胱，并且要做淋巴清扫。

膀胱癌的肿瘤细胞学检查

如果患者出现血尿，怀疑是膀胱癌，那么细胞肿瘤学和影像学都是需要检查的。尿脱落细胞学是检查尿液中是否有癌细胞。尿中有癌细胞表示整个尿路都有癌细胞，从肾盂、输尿管到尿道都有可能出现癌细胞，如果尿中发现癌细胞并不代表一定是膀胱癌。尿脱落细胞学检查的敏感性统计差异较大，从13%~75%，特异性为85%~100%。

膀胱癌诊断的金标准是什么？

和所有的癌症一样，一定要在显微镜下真正的观察到癌细胞才能算是彻底的明明白白的诊断为癌症。虽然临床表现结合影像学能够诊断大多数的癌症，但是那是临床诊断，和最终的病理诊断还是有很多不同的。病理诊断不仅可以确诊，而且还能对癌症进行归类分期，对于指导治疗和预后都有非常重要的作用。那么如何取得膀胱癌标本的检查方法就是膀胱癌最终的检查方法，常用的方式有两种：

.          膀胱镜检查：现在的技术越来越先进，膀胱镜再也不是简单用肉眼观察那么简单的检查了，现在有荧光膀胱镜、窄谱光成像膀胱镜以及超声膀胱镜，利用这些技术大大的提高了膀胱癌的检出率。膀胱镜检查膀胱癌的优势不用多说，可以最直观的检查，并且可以用组织钳取组织送检病理。但是这里需要提一下，对于膀胱原位癌的检出，膀胱镜有时候也是有点乏力，普通膀胱镜发现原位癌的概率不足2%，荧光膀胱镜检出率为14~25%。这个时候就体现了前面说到的尿脱落细胞学检查的好处了，虽然膀胱镜可以检查到大多数的膀胱癌，但是对原位癌乏力，而尿脱落细胞学检查对膀胱癌的检出率相对较高，虽然尿细胞学检查并不能定位肿瘤的位置，但是起码能够给一个提示作用。

.          手术：手术对膀胱癌来说既有治疗的作用，又有检查的作用。如果在术前影像学检查明确已经是膀胱肿瘤了，这个时候就不用做膀胱镜，直接做经尿道膀胱肿瘤切除术。这个手术的视野和膀胱镜是一样的，但是是在更有效的麻醉下做的，发现肿瘤顺便就切了。因为手术要求需要切到膀胱的肌层，因此术后病理也可以知道肿瘤有没有侵犯肌层，这也是了解肿瘤有没有侵犯到肌层最准确的检查方法。即便做膀胱癌根治+淋巴结清扫的手术，也能通过手术切下的淋巴结来判断有无淋巴结转移，无淋巴结转移的术后生存期是有淋巴结转移的2倍，因此手术对于诊断有无淋巴结转移也是非常重要的。

参考文献：

《健康人生》 2019-12-15