下肢静脉曲张手术前，要做哪些准备？

微创剥脱联合电凝术为下肢静脉曲张的患者提供了一个既微创又安全的手术方式，与传统手术相比切口更小，愈合更好。但很多患者对手术还是有一定的恐惧和疑惑：我适合做这个手术吗？手术前我需要做哪些准备？术后会有疤痕吗？做手术需要预约吗？今天就一一为大家解答这些问题。北京大学第一医院介入血管外科郭宏杰

微创剥脱联合电凝手术，是否适用于所有患者？

微创剥脱联合电凝手术是在传统手术基础上加以改良的，除了有血栓性静脉炎的患者，大部分下肢静脉曲张的患者都能选择这项手术。患者的症状越轻，手术效果越好。对于已经出现下肢皮肤溃疡的患者，效果也很明显。溃疡是因为下肢静脉曲张造成了血液回流不畅，使血液淤积在下肢无法参与正常的代谢，毒素累积就会刺激周围的皮肤产生溃疡。结扎了大隐静脉和两个属支后，再把溃疡皮肤周围的小血管通上电，用电凝方法把它“烫”死，清除在此堆积的毒素，再配合局部换药、打绷带、穿弹力袜，溃疡就可以慢慢愈合。但是，对于已经有皮肤颜色改变的患者，术后能阻止皮肤色素沉着继续发展，但是皮肤的颜色和状态不可能恢复到正常。

有些患者问：之前打过硬化剂或者术后复发的患者，是否可以做这个手术呢？答案是可以的。首先，患者现在有再次手术的需求，说明之前的治疗是不成功的；其次，一般注射硬化剂治疗只是针对细小的分支静脉，不会往静脉主干注射，所以并不影响再次手术。

手术前，患者需要做哪些准备？

和其他手术一样，患者术前要完善常规的检查，比如心电图、胸片和血液检查。当然，最重要的是要做双下肢的深浅静脉彩超，即便只有一条腿有病变也要两条腿都做检查，因为要与正常下肢做对比，来判断患肢病变的严重程度。

另外，对于下肢静脉曲张特别严重、怀疑深静脉瓣膜功能不全的患者，除了做彩超，还需要做CTV或者静脉造影来判断瓣膜功能不全的程度。如果瓣膜功能不全达到Ⅲ级及以上（即血液返流至膝关节及以下，如下图所示。）除了做静脉曲张的手术还要做深静脉瓣膜重建术，就不可以做微创手术了。

（点击参考我的文章《原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的临床表现及治疗》）

对于合并其他疾病，比如有高血压、糖尿病的患者，可能会服用抗血小板类的药物，一般来说术前可以继续规律服用，不用停药。因为手术是剥脱浅静脉，出血量比较小，通过加压、包扎就可以止血，所以患者不必太担心。但是，如果是接受双重抗血小板治疗冠心病的患者，或服用华法林药物治疗房颤的患者，建议停药一周左右。以防手术过程中的出血不好控制。

手术的麻醉方式是什么？

手术过程的时间大约半小时左右，采用的麻醉方式是是喉罩静脉全麻。这种麻醉方式是通过静脉给患者注射麻醉药物，也就是打一针患者就睡着了。喉罩静脉全麻的优点是，麻醉效果迅速，患者苏醒快，醒来即可自主下地活动。传统手术多采用腰麻（即蛛网膜下腔麻醉）的方式，患者术后六小时才可下地活动，麻醉恢复过程中患者还不可以抬头。很多女患者还会出现头痛等麻醉后遗症。所以喉罩静脉全麻的方式更有利于患者的恢复。

但有一些患者年龄比较大，心肺功能不好，就采用局部麻醉的方法，止痛效果也很好。

手术后切口会有疤痕吗？

手术切口愈合后会有疤痕，但医生在做切口的时候会沿着皮肤纹理切，这样产生的疤痕最小，愈合的效果最好。只要患者不是疤痕体质，伤口通过人体的修复机制就会慢慢愈合成一条线。其次，手术的切口都比较隐蔽，一般情况下是不容易看不到的。

手术需要预约吗？双腿能同时做手术吗？

在北京大学第一医院介入血管外科做手术，需要提前预约、做检查，一般需要等待一个月到半年不等。手术是做单腿还是同时做双腿，是根据彩超的结果来判断的。如果患者只有一条腿有问题，就只需要做单腿的手术。如果患者两条腿的曲张程度都很严重，彩超报告双下肢大隐静脉瓣膜关闭不全就可以做双腿的手术，一次性解决所有问题。双腿手术和单腿手术的术后恢复是一样的，并不影响患者的日常生活，术后两到三天即可出院，赶上周末就要延后两天。

单腿手术的总费用在一万五千元左右，北京本地的患者医保报销后，自己承担的部分为三千到四千元。双腿手术的总费用在两万元左右。