大脚骨的治疗

                      踇外翻的治疗              

踇外翻（hallux valgus）。也叫大脚骨或脚孤拐是指踇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。女性发病多于男性，男女比例约1︰9～1︰15。一般认为踇趾的外翻角（hallux valgus angle）大于200可诊断为拇外翻。山东大学第二医院足踝外科胡勇

踇外翻的发病与多种因素有关：①穿鞋：穿鞋并不是引起踇外翻的唯一原因，但穿窄小、高跟的鞋被认为是引起踇外翻的重要外部原因之一。②遗传因素：很多踇外翻患者都有家族病史，并且在年轻时就出现踇外翻畸形。③足结构异常：足的某些结构异常，如平足症、第二跖骨过长、第一趾骨近节过长、第一跖骨内翻等均可引起踇外翻。④其它原因：外伤后处理不当、第二趾缺损、跖骨骨折畸形愈合、足部肌力不平衡、类风湿关节炎等也可发生踇外翻畸形。

踇外翻表现：第一跖骨头内侧骨赘形成，与鞋面摩擦形成滑囊炎，也成踇囊炎，随着病情加重后期常出现垂状趾、2趾骑跨、小趾滑囊炎、跖底胼胝形成等症状。

病理变化：第一跖骨头内收、旋前及抬高；第一跖骨头内侧骨赘形成并发踇囊炎；第一趾外翻、旋前；籽骨外移；跖趾内侧关节囊松弛，外侧关节囊挛缩，踇内收肌腱与踇长屈肌腱外侧头挛缩；前足横弓减弱或消失，前足增宽等。

虽然踇外翻的治疗有手术与非手术两种不同的治疗方法，但畸形的矫正仍以手术治疗为主。手术治疗是矫正畸形、解除疼痛、恢复足部功能的一个有效途径。

踇外翻术式的选择：迄今为止，没有任何一种方法可以治疗所有的踇外翻。国内外治疗踇外翻的手术方法有百余种之多，各有所长。需要根据病人的畸形的程度、身体状况、是否有骨关节炎、2趾是否畸形、前足是否塌陷、精神状态等来选择手术方法。现介绍国内外常用的几种手术方式：

1、软组织手术：主要由3部分组成：①第一跖骨头内侧骨赘切除；②第一跖趾关节外侧软组织松解，包括踇内收肌腱切断，外侧关节囊切开；③第一跖趾关节内侧软组织加强，关节囊紧缩缝合。主要方法为Silver、McBride术式，有些需同时配合踇趾近节趾骨的楔形截骨（Akin手术）。此类手术多适合于拇外翻畸形较轻，主要表现为踇囊炎症状的患者。

2、骨性手术：骨性手术一般比较彻底，矫正畸形效果好，术后复发率低。①跖骨远端截骨国内外最常用的是Chevron截骨，跖骨远端人字形截骨后将跖骨头向外推移，用单枚克氏针或镙钉固定即可，固定稳定，一般术后即可下地行走。适用于跖间角轻中度增大的患者。②跖骨干截骨：国内外较常用的是Scarf和Ludloff截骨，适用于跖间角中重度增大的患者，优点是矫正彻底，缺点是下地时间较远端截骨晚，手术技巧要求较高。③跖骨基底截骨及第一跖楔关节融合术：基底截骨适用于严重的跖间角增大患者，因其有术后跖骨头抬高的缺点，所以临床仅用于一些特殊病例。跖楔关节融合常用于第一跖楔关节不稳定或有第一跖楔关节有骨性关节炎的踇外翻患者，常用的术式为：Lapidus手术。④第一跖趾关节有关节炎的患者有3种选择①Keler手术：适用于年老体弱不能耐受长时间手术或仅要求解决局部疼痛者。②关节融合术：适用于体力劳动或喜好运动者。③人工跖趾关节置换：适用于要求术后有较好的关节活动，工作轻松、经济条件较好的患者。

3、小切口微创手术：是骨性手术的一种，在跖骨远端做3个0.5cm切口，切除增生骨赘、外侧关节囊切口、跖骨远端截骨，截骨后将跖骨头向外侧推移，不用克氏针或镙钉固定，而是用纱布绷带捆扎，临床上常能达到满意的效果。而欧美及国内大型综合性医院为了避免术中盲切损伤神经、血管、肌腱，和术后跖骨的移位，常常更喜欢直视下手术截骨后，用克氏针或螺钉固定跖骨。