眼眶爆裂性骨折的诊断

      眼眶爆裂性骨折可以依据现存的症状进行诊断，眼球垂直运动的复视是诊断的关键征象，约见于58%眼眶爆裂性骨折患者。

      固视的初识眼位和眼球运动的显著复视改变可以帮助确定下直肌嵌顿的位置。

      左眼眶爆裂性骨折，固视的眼位明显下移，眼球向上注视时复视加重，眼球向下注视时复视改善，表明左眼下直肌嵌顿位置在眼球赤道前方。

      左眼眶爆裂性骨折，固视的眼位位于正中，眼球向上、下注视时复视的严重程度相同，表明左眼下直肌嵌顿位置在眼球赤道部。

      左眼眶爆裂性骨折，固视的眼位明显上移，眼球向上注视时复视改善，眼球向下注视时复视加重，表明左眼下直肌嵌顿位置在眼球赤道后方。

      眼眶爆裂性骨折可以出现眼球向上偏离，下直肌复合体麻痹、下直肌复合体疝入骨折区域、移位的下直肌在巩膜附着处的异常夹角可能是眼球向上移位的可能原因。

      眼眶爆裂性骨折可以出现眶下神经支配区的感觉迟钝。如果感觉神经减退、垂直方向复视、眼球凹陷三个征象合并出现，基本可以临床诊断为眶底骨折。

      详细询问外伤机制可以帮助准确地诊断，决定眼眶骨折临床表现的两个要素需要格外注意：致伤物的大小和致伤的能量。如果致伤物的浅表面积小于眶口，则可能存在巩膜破裂。如果致伤物大于眶口，致伤速度低，则低剪切力造成低能力的爆裂性骨折；大剪切力造成眶缘、眶底等骨折。