丙型肝炎实况报道(上）

重要事实上海市公共卫生临床中心感染科朱翠云

• 丙型肝炎是由丙型肝炎病毒引起的一种肝脏疾病：该病毒可造成急、慢性肝炎性感染，其严重程度从持续几周的轻微病症到终身存在的严重疾病。

• 丙型肝炎病毒是一种血液传播病毒，最常见感染方式为不安全注射做法；一些医疗卫生机构对医疗器械的消毒不够彻底；以及输入没有经过筛查的血液和血液制品。

• 全球有1.3亿至1.5亿人患有慢性丙肝感染。

• 大量慢性感染者会出现肝硬化或者肝癌。

• 每年大约有50万人死于与丙肝相关的肝脏疾病1。

• 抗病毒药物可使约90%的丙肝感染者得到治愈，从而降低肝癌和肝硬化的死亡危险，但诊断和治疗可及性较低。

• 目前尚没有针对丙肝的疫苗，然而正在开展这方面的研究。

丙肝病毒可引起急、慢性感染。急性丙肝病毒感染通常没有症状，且仅在十分罕见情况下才与危及生命的疾病相关。约有15-45%的感染者在没有得到任何治疗情况下可在感染6个月之内自行将病毒清除。

其余55–85%的感染者会发生慢性丙肝病毒感染。在这些慢性丙肝病毒感染人员中，20年内出现肝硬化的危险为15–30%。

地理分布

丙肝见于世界各地。受影响最严重的地区为非洲、中亚和东亚。根据国家的不同，丙肝感染可集中出现在某些人群中间（比如注射吸毒人员）；和/或普通人群。丙肝病毒存有多个毒株（或者基因型），其分布情况在地区间存有差异。

传播

丙肝病毒是一种血液传播病毒。最为常见的传播方式为：

• 以共享注射器具方式注射使用毒品；

• 在卫生保健情况中，因重复使用医疗器械或者对医疗器械没有进行彻底消毒而导致，尤其是对针筒和针头的使用；

• 输入没有经过筛查的血液和血液制品；

• 丙肝病毒也可通过性方式传播，可从受到感染的母亲传给其婴儿；然而这种传播方式并不常见。

丙肝不会通过母乳、食品或饮用水传播，也不会通过与感染者进行拥抱、接吻以及共用食品或饮料等偶然性接触传播。

症状

丙肝的潜伏期为两周至六个月。起初受到感染后，大约80%的人并不会出现任何症状。出现急性症状的人员可能会有发热、乏力、食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、尿色变深、大便颜色变浅、关节痛和黄疸（皮肤及眼白发黄）。

筛查和诊断

由于急性丙肝病毒感染通常没有症状，因此对丙肝病毒感染进行早期诊断的情况不太常见。对于那些进一步出现慢性丙肝病毒感染的人员而言，感染状况也往往得不到诊断，因为感染者在获得感染后的数十年内依然没有症状，直至出现对肝脏造成严重损害的继发症状之时。

分两步对丙肝病毒感染作出诊断：

1. 利用血清学检测来筛查抗丙肝病毒抗体，这可确定已经受到病毒感染的人员。

2. 当对抗丙肝病毒抗体的检测呈阳性反应时，就需要对丙肝病毒核糖核酸进行核酸检测，以确定存在慢性丙肝病毒感染，这是因为约有15-45%的丙肝病毒感染者可在不必进行任何治疗的情况下通过强有力的免疫反应自动清除感染状况。尽管感染已不存在，但对抗丙肝病毒抗体的检测仍然会呈阳性反应。

当得到慢性丙肝感染诊断后，感染者应当接受肝脏受损程度评估（纤维化和硬化）。这可通过肝脏活检或者多种非创伤性检测方法来实现。

此外，这些人应当接受实验室检测，以确定丙肝毒株的基因类型。丙肝病毒有6种基因型，它们对治疗的反应不尽相同。另外，人们可能会受到一种以上基因型的感染。利用肝脏受损程度以及病毒基因型来指导治疗决策和疾病处理。

接受检测

早期诊断能够预防可能因感染带来的健康问题并防止病毒传播。世卫组织建议筛查可能存在较高感染风险的人员。

丙肝病毒感染较高风险的人群包括：

1. 注射吸毒人员；

2. 在感染控制做法不够充分的卫生保健机构接受了受到感染的血液制品或者创伤性操作的人员；

3. 由受到丙肝病毒感染的母亲生下的儿童；

4. 有受到丙肝病毒感染的性伴侣；

5. 存在艾滋病毒感染的人员；

6. 囚犯或以往被监禁者；

7. 使用滴鼻药的人员；

8. 有纹身或者穿孔的人员。

治疗

由于一些人产生的免疫反应可将感染清除，因此丙肝并不总是需要治疗，而且有些慢性感染者并未出现肝损害。当需要治疗时，丙肝治疗目标就是治愈。治愈率取决于若干因素，这包括病毒毒株以及所采用的治疗办法。

丙肝的治疗标准正在发生快速变化。直到最近，丙肝的治疗以干扰素和利巴韦林疗法为基础，这需要每周注射药物，为期48周。约有半数病人可以得到治愈，但会经常出现副反应，有时会致命。

近期，已经开发出了一些新型抗病毒药物。这些被称为直接抗病毒药物（DAA）的药物比老式疗法更有效、更安全且耐受性更好。直接抗病毒药物疗法可使大多数丙肝感染者得到治愈，且治疗时间更短（通常为12周）、更安全。尽管直接抗病毒药物的生产成本不高，但起初由厂商制定的价格却很高，即便在高收入国家这也可对此类药物的获得性带来困难。

仍需做大量工作，确保这些进步使全球更多人得到治疗。