【病例分享】三叉神经痛8年痛到不能洗脸、刷牙，显微血管减压术后疼痛消失重现笑颜！

　　“我右边脸疼了8年，刚开始吃卡马西平还能缓解疼痛，2年以后吃药就没有办法控制疼痛，吃药没有效果就去打封闭针，但也控制了1年多。后来连碰都不能碰，碰到了就跟过电一样，都已经好几年没有洗过脸、刷过牙了，有时候疼到想死，现在手术后，右脸的疼痛消失了，终于可以正常的洗脸、刷牙、喝水、吃饭了....”陕西西安60岁三叉神经痛患者亲述治疗经历。

　　三叉神经痛是最常见的一种颅神经疾病之一，多发生于中老年人，女性略多于男性，右侧多于左侧。该疾病特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病有骤发、骤停等特点，疼痛感为闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。由于该病没有一种药物能够彻底根治，因此严重影响患者的日常生活。

　　显微血管减压手术对三叉神经痛是一种有效得根治方法，也是首选的手术方法。根治率可达98%以上，且术后不会引起其他治疗方法所引起并发症。前提是选择权威神经外科进行手术，保护患者正常神经系统的完整性，将责任血管与神经隔离，达到根治的目的。

　　因面部疼痛来医院就诊的患者中，约60%是三叉神经痛。根据病史、发作部位、性质及触发点，检查有无神经系统异常，一般易于确诊，但需与其他面部疼痛相鉴别。

　　1、舌咽神经痛：疼痛性质与三叉神经痛相同，易与三叉神经第III支痛相混。舌咽神经痛部位在一侧舌根、软腭、扁桃体和咽部，少数表现为耳部疼痛，但多在耳深部或耳后。如以4%可卡因喷涂于咽部，疼痛消失即可诊断。此外，部分舌咽神经痛可伴发三叉神经痛，需正确辨认。

　　2、中间神经痛：表现为一侧外耳道，乳突部灼痛，局部可有带状疱疹，此外，还可见到周围性面瘫，味觉及听力下降。本病疼痛发作时间较长，重者可向面部、舌外缘、咽部及颈部放射。

　　3、蝶腭神经痛：疼痛发作时鼻粘膜充血、阻塞，流泪，疼痛限于颜面下部，可向颈、肩、上肢放射。做蝶腭神经节麻醉(用4%可卡因棉片填入中鼻甲后端上方)即可制止疼痛。

　　4、丛集性疼痛：本病亦表现为一侧面部疼痛，主要位于眼、颞部。该病发作时间长，可伴有颜面潮红、结膜充血、流泪、局部多汗及脉缓等，而且颞浅动脉搏动明显。用抗组织胺药物有效。

　　5、继发性三叉神经痛

　　1)桥小脑角肿瘤：以胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤多见。这些肿瘤早期可能仅出现三叉神经痛，随肿瘤增大，可出现V、VII、VIII、IX等颅神经受损的表现。对于三叉神经痛伴有以上颅神经损害的患者，应高度怀疑桥小脑角区肿瘤，及时行CT或MRI等检查，以便早日确诊或治疗。

　　2)脑蛛网膜炎：颅底局限性蛛网膜炎可以侵犯三叉神经引起面部疼痛，多为持续性钝痛，伴有疼痛部位感觉障碍。

　　3)颅底恶性肿瘤：多见口腔癌及鼻咽癌，偶见颅底转移癌或肉瘤等。面部疼痛范围广，常超过三叉神经分布区。疼痛为持续性，并可见广泛的颅神经损害表现，常伴有鼻衄、鼻塞。

　　4)三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤、脊索瘤等。三叉神经感觉及运动障碍明显，X线检查可能有颅底骨质破坏。

　　5)多发性硬化：1%的多发性硬化患者可出现三叉神经痛。对于双侧三叉神经痛患者应警惕多发性硬化的可能。

　　6)带状疱疹后神经痛：好发于三叉神经第I支区域，呈持续性灼痛，可在疱疹消退后数日、数月乃至数年后发生。疼痛区皮肤可有白斑、感觉障碍。对此类患者应详细询问病史，做出明确诊断，否则，如误诊为原发性三叉神经痛，用显微血管减压术或神经切断术治疗均无效。

　　7)神经损伤、手术后三叉神经痛：半月节破坏术及三叉神经根切断术后，少数患者可发生麻木性疼痛，三叉神经脊髓束切断术后发生率更高，疼痛区感觉障碍，疼痛转为持续性。

　　此外三叉神经痛尚需与牙痛以及青光眼、偏头痛、颞颌关节炎等面部疼痛相鉴别。