颅底凹陷的手术治疗简介

       颅底凹陷是指先天性骨质发育不良所致枕骨大孔周围的颅底骨向上方凹陷进颅腔，并使之下方的寰枢椎，特别是齿状突升高甚至进入颅底的病变。

       对于偶然发现颅底凹陷但是并没有明显症状的患者，一般不需要治疗，但是需要防止头颅部外伤及过度剧烈头部屈伸，禁止按摩颈椎。一旦患者症状出现进行性加重，应立即着手手术治疗。手术主要是在手术指针明确时行枕肌下减压术。

       对颅底凹陷患者行手术治疗的目的在于：解除对神经组织压迫，恢复脑脊液循环的通路，必要时应对不稳定的寰枕和颈椎关节加以固定。由于手术在延髓和上颈髓区进行，该处又有畸形，手术操作空间较小、风险更高、难度更大。

       有的患者由于颅底凹陷导致腹侧面的枕大孔前缘向后移位的枢椎齿状突压迫延髓，此时患者主要症状表现为锥体束损害。行MRI检查矢状位可见腹侧造成的明确压迫此时只做后枕部减压收效甚微，建议可做经颈部或口咽部前入路行减压术，去除枕大孔前缘寰椎前弓和齿状突。手术中并不需要打开硬膜，以防止脑脊液漏，对于腹侧受压的患者可取得良好的效果对于寰椎区稳定性差的患者在前入路手术后还需再行植骨融合术。

       颅底凹陷的手术治疗应遵循延髓-颈髓的压迫因素来自前方者应作前入路减压来自后方者宜作后入路减压所有颅颈部不稳定的患者均应考虑施行植骨融合固定的手术原则。