前列腺癌精准检查——PSMA PET/CT

前列腺癌是目前威胁中老年男性健康的最常见肿瘤之一。近年来，我国前列腺癌的发病率明显上升，已成为男性所有恶性肿瘤中发病率增速最快的肿瘤。早期、全身、无创和动态地发现前列腺癌的原发灶及转移灶，对临床准确分期、预后、治疗方案选择和疗效判断具有十分重要的意义。PSMA是前列腺细胞特异性表达的一种细胞膜蛋白，其在前列腺癌及转移灶细胞中表达明显升高。因此，PSMA是一种理想的前列腺癌诊断标志物。近年来，国际上最新的靶向PSMA核素分子影像检查(PSMA-PET/CT)在前列腺癌的精准治疗中发挥了越来越重要的作用。目前，大多数患者在医院就诊时仅仅有传统的前列腺癌影像检查手段，包括CT、MRI、骨扫描以及胆碱PET/CT等。虽然它们在前列腺癌的原发灶、转移灶上有一定的检出率，但与目前最新的18F-PSMAPET/CT相比较，在敏感性、特异性、阳性检出率等方面均显著低于18F-PSMAPET/CT。18F-PSMAPET/CT检查病灶的阳性检出率较高，主要应用于初诊中高危型前列腺癌的全身评估、前列腺癌根治术（根治性切除或内分泌/放疗）后生化复发时的全身评估、去势抵抗型前列腺癌（CRPC）的复发及转移评估等的诊断和鉴别诊断，为既往传统影像学无法准确判断前列腺癌原发灶、复发及转移病灶的患者打开了一扇希望之窗，可对前列腺癌进行精准的早期发现、早期诊断并针对病灶早期治疗，并为生化复发的前列腺癌患者的进一步治疗具有重要的指导意义。PSMAPET/CT是目前临床上，经常用到的前列腺癌影像学检查，以及最重要的精准影像技术之一。PSMAPET/CT不仅可以应用于初诊前列腺癌的临床分期，也可以用于前列腺癌根治性治疗以后，以及生化复发病灶定位诊断，比如前列腺癌根治术后生化复发，其可以评估是局部复发、淋巴结转移，还是远处转移。随着PSMAPET/CT被广泛应用，对前列腺癌微小病灶的检出率也越来越高，因此其可以改变部分前列腺癌患者的治疗方案。对于前列腺癌根治术后生化复发的患者，既往标准治疗方案是挽救性放疗联合内分泌治疗，但是目前有了PSMAPET/CT，对于前列腺癌根治术后仅有淋巴结转移的患者，可以考虑进行挽救性的淋巴结清扫手术。临床上有研究表明，挽救性淋巴结清扫，能够给患者带来很好的肿瘤学控制。因此作为一种非常重要的精准影像工具，PSMAPET/CT的普及和应用，为前列腺癌根治术后生化复发的患者，带来了更多的治疗选择。