飞行人员和其他空勤人员泌尿结石诊治问答荟萃

空勤体检、复飞必读！空勤人员泌尿结石问答荟萃（鉴别、取石、合格鉴定、复飞）上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞

导  读

丨民航飞行员拦路虎--肾结石

丨飞行员结石高发，成为最常见的停飞原因之一。对 I 级体检合格申请者而言，尿路结石的存在可轻易剥夺掌舵大权。肾结石是飞行人员常见病之一，一旦造成尿路梗阻，将引发剧烈疼痛。飞行活动可造成结石移动， 诱发肾绞痛，使飞行员丧失工作能力，严重危及飞行安全，尤其对于单座机飞行员，后果不堪设想。

丨我们该如何防范和应对？到底是肾内钙化还是集合系统内的结石？为什么飞行员容易长结石？一旦确诊肾结石，各种治疗方案傻傻分不清楚？如何在最短时间内顺利复飞？

典型案例Case@蜜蜂医生

案例1.MIP，鉴定憩室结石的利器---CT发现“肾结石”，停飞半年，CTU+MIP证实憩室结石，鉴定合格，复飞

1/ 某航空公司飞行员，27岁，半年前外地常规年检CT提示左肾4mm结石，停飞

2/ 来我院后，给予CTU增强+MIP重建明确此枚“肾结石”远离肾集合系统，为憩室结石，因此不会对飞行安全构成威胁，鉴定合格

CTU

MIP

3/ 小结：CTU增强+MIP重建 对于鉴别钙化和结石有着重要意义

何为憩室？

肾盏憩室可以出现在肾脏任何部位，可以单发或多发，是肾脏实质内一个囊腔，囊腔内覆盖移行上皮细胞，其经狭窄的通道与肾盂或肾盏相通，憩室无分泌尿液的功能，但尿液可反流进入憩室内。

案例2.来自肾钙化点的迷惑（附手术视频）

1/某航空公司飞行员，33岁

2/1月前左侧腰背部绞痛发作一次，当地医院诊断为“左侧输尿管结石”，其后自行排出1枚6mm结石，复查CTU提示“双肾结石”；停飞！

3/其后来我中心行双侧肾内输尿管软镜检查+取石手术；结束手术前检查双侧所有肾盏无结石残留

4/术后回当地医院检查CT，报告为右侧肾内3mm结石

5/返回我中心，经过查阅CT及手术视频证实为肾钙化灶，顺利复飞

6/小结：该飞行员实为双肾多发结石合并肾内钙化灶，钙化灶容易引起“误会”

案例3.意大利机长肾乳头黏膜下结石取石成功复飞（附手术视频）    

1/外籍机长（意大利）

2/2017年3月13日，我们泌尿外科门诊迎来一位意大利籍机长。因为肾脏内的微小结石被停飞！机长强烈要求手术，如果不手术，就意味着将永久失去这份热爱并赖以生存的职业，而他，已是四个孩子的父亲！

3/CT发现结石只有2mm左右，运用薄层MIP重建，人工调节窗宽和窗位，在同一层面上同时显示肾乳头、肾小盏和结石，这枚2毫米的结石位于中下肾小盏内，黏膜下还是在集合系统内，不明。

4/我们为其进行了输尿管软镜检查并成功取出一枚肾乳头黏膜下结石；

5/术后1月复查CTU，鉴定合格，顺利复飞！

6/小结：术前CTU并非一定可以明确诊断结石或是钙化，输尿管软镜检查可以充当最后的复飞利器

Q为什么飞行员容易长结石？

施飞

首先，肾结石的发病率在普通人群早已居高不下，平均人群发病率甚至接近10%，男女比例约2.3比1。

飞行员均经过严格的健康筛选，形成结石的病理因素，如尿路感染、 代谢性疾病等相对较少，这是与临床一般患者相区别的。

病从口入，飞行员有时“吃得太好了”，大鱼大肉、海鲜顿顿有，高蛋白嘌呤饮食及飞行前不愿多饮水、飞行时出汗多、饮水少，体液消耗过多等因素均可促进泌尿系结石的形成。刘彦志等人对1995～1999年度飞行人员住院疾病调查中显示， 肾结石曾在2个年度位居住院疾病谱前10位。

Q结石在体内是如何形成的？Q我在体检时，B超检查发现肾脏内有一个3mm的结石，该怎么办？

施飞

我们建议，接下来的正确操作是CTU进一步检查，以明确结石的具体位置

1.是否在集合系统 ？

2 若位于肾实质，远离集合系统或与集合系统不相通，可以考虑憩室结石或是钙化

3 若结石位于集合系统，则需要积极应对：可以尝试口服排石药物、大量饮水并适当运动排石，如果自主排石失败，则建议输尿管软镜取石；当然也可以直接考虑输尿管软镜取石以减少等待时间

Q我检查是发现肾脏内的小结石2mm，一个月了，还没有排出来，可以用体外冲击波打吗？

施飞

ESwL是治疗肾结石的常用方法，但飞行员肾结石多在例行体检时发现，多为早期形成的微小结石，体外冲击波定位困难，同时因冲击波可能造成肾血肿、纤维化，输尿管纤维化继发肾积水等近期和远期的并发症，使得飞行人员难以接受。另外，ESWL还存在35％～54％的病例无法完全清除结石的可能，所以建议行RIRS（输尿管软镜取石）。

Q同事说RIRS取石成功率高，请问什么是RIRS手术，需要住院吗？

施飞

RIRS( retrograde intrarenal surgery）即输尿管软镜碎石术又名F-URS，RIRS的出现是治疗肾内结石“革命性”的进展，通过人体正常生理通道，利用腔内碎石技术将结石粉碎并取出，对于一些特殊类型结石可以使清石率达到100％。

随着输尿管镜技术及工具的不断进步，配合钬激光碎石设备，我们已经可以对肾内集合系统的几乎各处结石进行碎石治疗。

通俗易懂的说法就是，输尿管软镜技术好比胃镜和肠镜技术，是通过人体自然腔道（口腔、直肠、尿道）进行的检查和治疗技术。

因软镜检查和治疗需要麻醉，所以需要住院治疗，一般2-3天即可出院。

Q我查出来肾结石很小，才1mm，为什么要停飞？

施飞

飞行员结石大多在进行体检时发现，患者多无明显症状，结石较小，很多结石直径<5mm，在普通人群中这些结石往往可以不予手术治疗，结石自行排出的几率较大。

但由于飞行员职业的特殊性，如果飞行中发生肾绞痛，可能会造成严重后果，我们团队在门诊过程中遇到过三位结石小于3毫米，甚至1.5毫米肾结石掉入输尿管后引起剧烈肾绞痛发作。所以为了保证安全必须强调“无石飞行”。

Q请问，肾结石软镜手术后多久可以复飞呢？

施飞

微小结石，软镜手术中，一次性取净结石的成功率很高，术后两周取除输尿管支架，依照民航局规定，一个月后复查CTU，鉴定合格，即可复飞。

Q泌尿系统结石的鉴定合格标准是怎么规定的呢？

施飞

2017年9月19日颁布的《空勤人员和空中交通管制员体检鉴定医学标准》中对“泌尿系结石”的鉴定做出如下描述：

I级体检合格证申请人患有影响安全履行职责的泌尿系统结石应鉴定为不合格。

I级体检合格证申请人患有肾盏憩室结石，观察至少30天、结石大小位置及数目无明显变化、无血尿或腰痛等症状，可鉴定合格。

I级体检合格证申请人泌尿系统结石排出后，观察至少30天、无残留结石、无后遗症，可鉴定为合格。

II、III、IV级体检合格证申请人患有无症状的泌尿系统结石可鉴定为合格。

结语

如果不能及时有效去除结石，飞行员可能会受到停飞甚至永久性丧失职业的风险，而大 多数患者往往处于职业的巅峰时期，造成了生产力的大量浪费。因此，及时得当的处理尤为重要。读者若有疑问，可以通过文末留言提问，我会及时解答。