【运动康复】骨科疾病康复训练到底有多重要？

很多人不理解骨科康复，不知道骨科康复会带来哪些好处，觉得康复不就是给患者抻抻胳膊拽拽腿么?其实，骨科康复远没有我们想像的那么简单，它的作用对于骨科患者而言绝对是无可替代的，甚至和手术同等重要。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

在临床上，一名优秀的骨科医生是十分强调术后的康复锻炼，因为他知道手术做成功只是一部分，术后的康复锻炼对手术后的满意效果也起着非常重要的作用，对于骨科术后的康复锻炼一般在骨折固定好后就可开始,不但可以防止关节粘连,僵硬,减少肌肉萎缩的程度,还可促进肿胀的消退和骨折的愈合。

康复功能锻炼的重要性：

康复训练作为创伤与疾病治疗的重要部分，能够延续手术或非手术治疗，是骨科患者恢复功能不可缺少的有效手段。

骨科疾病多半表现为疼痛和功能障碍，骨科治疗主要分为保守治疗和手术治疗，手术往往只解决了部分病因，但术后功能恢复需要循序渐进的规范化康复治疗。所以，手术不是结束，而康复才是开始!

何为骨科康复？

骨科康复是康复医学的一个重要分支，也是各类骨伤病整体治疗方案中不可缺少的环节。

主要内容包括:肌力训练、关节功能训练、关节本体感觉、平衡功能训练、步态训练、神经功能的康复治疗等。

尤其术前康复训练、术后早期康复介入更是相当重要。

哪些患者需要康复治疗？

骨科创伤及术后患者：

一般在骨折复位内固定、关节置换、脊柱手术等各类骨科手术后及早开展康复非常必要。只有进行针对性、循序渐进的骨科康复方案才能逐渐解除运动受限，恢复肢体功能。

颈肩痛、腰腿痛、关节炎等骨科疾病有反复发作、逐渐加重的特点。

康复治疗除了有助于缓解急性期疼痛，对延缓病程、改善远期转归都有益处。

骨科康复的最佳时机？

目前很多骨科患者做完手术后不知道康复，认为手术做完就万事大吉，回到家好好休养就可以，往往错过了康复最佳的时间，结果造成肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，导致部分功能丧失。而骨科术后康复到底什么时候做合适呢?

目前最新的康复理念认为：

术后在医生允许并给予规范指导下尽早康复，甚至可以提前到手术前就开始。手术前可以教一些保持肌力及术后康复训练方法，以免术后早期因疼痛无法完成指导。

术后早期在医生指导下，可以早期康复训练，达到消肿止痛、避免血栓、恢复肌力、避免相邻关节僵硬。最早可以术后当天，最晚术后4-6周，三个月内是骨科康复的最佳时段。

骨科康复的作用？

1、有利于消肿：

创伤导致局部出血、水肿，静脉和淋巴回流障碍又加重水肿。肌肉的痉挛、活动减少，使肌肉对静脉回流的唧筒作用消失。肌肉的收缩锻炼可以增加损伤肢体的血液循环，肌肉的唧筒作用增加静脉及淋巴回流，促进水肿消退。

2、促进骨折愈合：

局部血液的增加，为骨折端的愈合提供了良好的血运基础。由于肌肉的收缩活动骨折端可产生微动，这些轻微的异常活动可以刺激骨折端产生大量骨痂，有利于愈合。骨折端的纵向挤压可使骨折端紧密接触，使骨折愈合加速。在骨折愈合后期，肢体承受一定的生理压力可以促进骨痂塑形，使之更为符合生物力学需要。关节内骨折早期的关节活动，可以使关节塑形，对恢复关节面的活动度很有意义。

3、减少关节僵硬：

导致关节功能障碍的原因是多方面的。骨折后受损的关节或邻近关节处于长期制动或活动减少的情况下，软骨得不到挤压，加上关节液的形成减少，关节软骨失去滋养，出现坏死、脱落。关节腔内的坏死软骨片导致大量的白细胞渗出，释放炎性介质，加重了关节滑膜的充血、水肿、渗出，使关节粘连加重。肌肉在骨折处的粘连是导致关节功能障碍的另一原因。粘连的肌肉失去正常的收缩功能，致关节活动障碍。早期的康复锻炼可最大程度减少关节及肌肉粘连的发生。

4、减少肌肉萎缩和肌力下降的程度：

无论何种原因所致的关节运动功能丧失，均可导致不同程度的肌肉萎缩。功能锻炼可以减少肌肉萎缩程度，并使肌肉尽快恢复正常肌力，还可以始终保持中枢神经系统对相关肌肉的支配，一旦固定解除后不需要重建这种关系。

5、减少卧床并发症：

可以防止褥疮、皮肤压迫性溃疡、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的出现。

6、促进神经肌肉反射，协调功能的恢复：

例如人工髋、膝关节置换术后，经过本体感觉等训练，有助于下肢关节平衡和协调能力的恢复。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！

致谢：感谢 尤看运动康复 的分享！