关于抗癫痫药物治疗相关疑问

1、什么情况下，可以考虑停药？

       答：癫痫患者如果持续无发作2年以上，即存在减停药的可能性，但是否减停，如何减停，还需要综合考虑患者的癫痫类型（病因、发作类型、综合征分类），既往治疗反应及患者个人情况，仔细评估停药复发风险，确定减药复发风险较低时，并且与患者或其监护人充分沟通减药与继续服药的风险/效益比之后，可以考虑开始减停抗癫痫药物。

2、最近两年不发作，脑电图正常，就可以停药了吗？

       答：多数情况下，持续2年无发作，脑电图正常，即可考虑减停药物。但是具体病例应根据临床具体分析，BECT（儿童良性癫痫伴中  央  颞区棘波）患儿脑电图正常，仍有癫痫样放电亦有可能考虑减停药物；存在脑结构性异常者或一些特殊综合征（如JME等）应当延长到3~5年无发作。

3、如果在停的过程中，又出现了发作，是不是还要加药？

       答：如撤药过程中，再次出现癫痫发作，应当将药物恢复至减量前一次的剂量。

4、停药前是否要做一些检查？

       答：脑电图是判断停药时机的重要辅助指标，当临床上考虑减停抗癫痫药物时，在结合年龄、病因、癫痫发作类型及癫痫综合征、治疗过程等情况下，应进行脑电图检查来评判癫痫复发的风险。

5、抗癫痫药物是否会影响孩子的智力？

       答：导致孩子认知发育落后的主要原因有：1、引起癫痫的原发疾病的影响；2、反复癫痫发作对脑功能造成一定影响；3、药物作用对认知的影响。一般来说，安定类、巴比妥类药物会一定程度上影响孩子的认知，但现在的一些新药很少会对孩子的认知有影响。一般认为，癫痫发作频率越高，持续时间越长对认知的影响也越大；发病年龄早，是认知功能预后不良的重要因素之一，所以癫痫患儿的治疗，应积极治疗原发病；对于频繁发作的患儿，应尽早控制发作；在选药时应尽量选择对认知影响小的药物。

6、抗癫痫药物是否会影响孩子的生长发育？

       答：多数抗癫痫药物对孩子的生长发育没有明显影响，但有极少数孩子可能会出现体重增高/降低、肝功能损害等情况，需要在医生的指导下用药。

7、有哪些方法可以减少这些副作用？

       答：首先需要诊断正确，避免非癫痫发作而使用抗癫痫药物；其次癫痫发作类型、癫痫综合症的正确判断，也可以对药物的恰当选择起到指导作用，避免因药物选择不当而反复调整用药或联合用药；对于儿童癫痫患者，应根据患儿体重按公斤体重计算每日给药量，从小剂量开始服用，服药过程中密切监测药物不良反应，定期查肝功能、血常规等，尤其注意丙戊酸在年龄小于2岁或有遗传代谢病的儿童发生肝损害的危险性增加；在用药过程中，如果出现剂量相关的不良反应（如头晕、嗜睡、疲劳、共济失调等）可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，如所选抗癫痫药物对患儿认知功能产生严重影响，应权衡利弊、必要时可更换药物。

8、有些家长担心药物的副作用，即使医生让吃药，都不愿意给孩子吃药。如果不吃药，结果会怎样？

       答：总体来讲癫痫是需要早诊断、早治疗的。因为反复多次发作，尤其是长时间的全面性发作，可能损害大脑功能，对于发育期的儿童患者可能会进一步影响正常的脑发育。对于一些严重的癫痫综合征，比如婴儿痉挛症，更是应该尽可能的尽快控制癫痫活动，只有这样才能尽可能减少癫痫活动带来的危害。