甲状腺危象

甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出其不意现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。开封市中心医院全科谢杰

1 简介

　　甲状腺危象是甲状腺功能亢进症（甲亢）病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统及神经系统甲状腺危象甲状腺危象功能出现的严重障碍。甲状腺危象常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率约为20%～50%；即使诊断治疗及时，约5%～15%的病人也难以幸免于难。

2 发病机制

　　（1）大量甲状腺激素释放入血

　　（2）儿茶酚胺活性增强

　　（3）肾上腺皮质功能减退

3 临床表现

3.1 1、活跃型危象

　　（1）发热 体温＞39℃，皮肤潮红，大汗淋漓

　　（2）心血管表现心动过速（140~240/分），心律失常，脉压增大，部分患者可发生心衰或休克

　　（3）胃肠道症状食欲减退，恶心，呕吐及腹泻，部分患者伴有黄疸和肝功能损伤。

　　（4）神经精神症状 烦躁不安，激动，定向异常，焦虑、幻觉，严重者可出现谵忘和昏迷。

3.2 2、淡漠型危象

　　少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡

4 疾病诱因

　　主要诱因为：①精神刺激；②感染；③ 随便停药；④手术或放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作。本病可危及生命，病死率极高，必须及早防治。

5 诊断依据

　　危象前期                        危象期

　　体温：              39℃                            >39℃

　　心率：        120~150次/分              ＞160次/分

　　出汗：              多汗                            汗淋

　　神志： 烦躁、嗜睡、躁动谵安          昏睡昏迷

　　消化道：       食欲不振                    恶心、呕吐

　　大便：         次数增多                         腹泻

　　体重：      降至40~45公斤以下

6 救治措施

　　一旦发生甲状腺危象，应立即采取以下综合措施进行抢救：

　　1.尽快减少甲状腺激素释放和合成：抑制甲状腺激素合成首选丙基硫氧嘧啶(PTU)，也可用甲巯咪唑（他巴唑）。丙基硫氧嘧啶的用量为200～300毫克，甲巯咪唑20～30毫克，每6小时一次，口服。有时根据患者病情则需要更大剂量，如丙基硫氧嘧啶600～1000毫克/日，或甲巯咪唑60～100毫克/日，口服或鼻饲，一般在服药后1小时开始起作用。对神志不清者，可将药物研碎经胃管注入。

　　2.迅速阻滞儿茶酚胺释放：在无心衰、哮喘和房室传导阻滞的情况下，应用肾上腺素能受体阻滞剂甚为重要，必要时应在心电监视下进行。一般以普萘洛尔（心得安）10～40毫克，每4～6小时1次口服；或0.5～1毫克静脉滴注，必要时再重复治疗或加量缓慢静滴。也有用普萘洛尔1～5毫克静注，或每6小时口服40～80毫克者，用药数小时以后患者症状可改善。

　　3.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素既可抑制甲状腺激素的释放，又可减少T4向T3转化，并可纠正在甲状腺危象时肾上腺皮质机能相对不全。常用药物有氢化考的松200～500毫克/日，或地塞米松15～30毫克/日，静点。对高热、大汗、昏迷等患者，可静推地塞米松5～10毫克，再以氢化考的松或地塞米松维持静滴，症状减轻后逐渐减量，渐至停用。

　　4.对症处理：包括采用药物或物理的方法降低体温，避免使用水杨酸盐降温，因它可竞争T3、T4与甲状腺结合蛋白的结合，使游离激素增加，大量水杨酸盐也增加代谢率。对甲状腺危象病人应予吸氧，补充水、电解质、维生素等治疗，烦躁时可使用镇静剂，必要时可采用人工冬眠。在饮食上，应给予患者高热量、高蛋白、高糖饮食，加强支持疗法，保持水、电解质平衡。对有感染的患者，给予适当的抗生素治疗，同时积极去除诱因。

　　5.清除血中过多的甲状腺激素：在以上措施无效时，有条件的医院可试用换血、血浆去除、血液透析、腹膜透析等方法，以去除过多的甲状腺激素。

　　立秋虽过，天气依然炎热，门诊甲亢病患者明显增多，病情控制不佳极易诱发甲状腺危象。甲状腺危象病程进展急骤，常危及生命，紧急抢救致关重要，正确的诊断和及时合理的处理是成功救治的关键。

　　甲状腺危象病程进展急骤，常危及生命，紧急抢救致关重要，正确的诊断和及时合理的处理是成功救治的关键。

    本文转载自http://user.qzone.qq.com/2063638435/blog/1407914648