手汗症微创手术治疗

一、什么是手汗症？
　　手汗症指手掌出汗多，严重影响了患者的日常生活和工作。令患者的生活质量和情绪受到较大影响。手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。因为人种上的特异性，生长在亚热带地区的年轻人，特别容易有此毛病。  汗腺的分泌是经由交感神经所控制的，而手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张，例如紧张、兴奋、压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致。在台湾，调查10到30岁的青年，约有0.3%的发生率，即大约三百名青年中，就有一人患有相当明显的手掌多汗，不分男女都有可能  ，而其家族史则高达13%  （有家族遗传性）。大部分自孩童就表现手汗增多，到青春期更严重。手汗症病人除了手汗之外，都健康正常，大多数还并有足底多汗或腋下多汗，少数病人尚并有狐臭症。  
二、手汗症有哪些症状?
　　手汗症并非疾病，只是交感神经过度亢奋，但往往因此症状造成学习，工作或社交的困扰，而就医治疗。有手汗症的人手掌大多时候都是湿答答的，而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮，更是有碍观瞻。学龄中的青少常因过量手汗将考卷弄湿而影响考试，经常是试卷未写就已经湿了。青少年不敢与人牵手，连握手都成问题。严重时手掌甚至会出现湿疹皮肤炎的症状。成年后，也造成他们在工作上与社交活动上的不便。  手汗症的病人常合并有脚出汗的现象，而病者所流出的汗液通常没有异味，情况有异于狐臭病患者。而狐臭（腋下多汗异味症）的人，则与遗传体质较有关，主要是腋下皮脂腺发达，发生的机会比手汗症高，造成的困扰也比较普遍。像是衣服总有洗不去的黄渍，也较不敢穿着无袖上衣，最重要的是在与人接近时，多了莫名的心理负担与畏惧。  
三、手汗症对生活的影响。
手汗症患者无论炎夏酷暑，还是天寒地冻，手掌总是多汗、湿冷，有时还呈滴珠状出汗，情绪紧张时更为严重。常常在写字时把纸张弄湿，打字时把键盘滴湿，更不敢与别人握手。这些虽然不是什么严重的疾病，但是手汗症使患者每日处在无奈、焦躁或恐慌之中，给患者的工作、社交和生活带来极大的不便，严重影响患者的自信心。患者心理较大痛苦，常人难以理解。对手汗症非手术治疗疗效甚微，长期以来一直是属于疑难杂症。
四、手汗症有哪些治疗方法？
手汗症的治疗有分内科及外科两种方法。内科药物治疗内科方面使用的抑制交感神经系统的药物，常会有口干舌燥或肠胃障碍等副作用发生，使人不敢长期服用。而局部涂抹的药剂也因时效有限，需要时常补抹，并非很方便的方法。外科手术治疗分传统双侧交感神经链切断术和电视胸腔镜辅助双侧交感神经链切断术，后者因其效果确切，手术损伤小，逐渐被患者接受。
五、外科手术历史
1920年，Kotzareff首次报道了一例开胸手术下交感神经链切除术治疗手汗症取得成功。然而由于开胸手术创伤大，这一方法并没有得到广泛推广。直到20世纪90年代，电视胸腔镜出现之后，才逐渐有了经电视胸腔镜行交感神经链手术的大宗报道。目前在国内外很多胸外科都开展这样的手术。一些中心开展规模还相当大，一次报道达数百例甚至上千例之多的文献已占很大比例。
六、什么是电视胸腔镜手术？
电视胸腔镜手术是利用现代电视摄影技术和微型腔镜器械在90年代兴起的一项微创胸部手术技术。它的出现和应用，让胸心外科医生可以在非常小的创伤下完成常见的胸部手术。大大加快了病人术后的康复。
电视胸腔镜手术是在肋骨与肋骨之间（医学上称为肋间隙）作3－4个1.5－2cm的小切口，将小型的摄像头（胸腔镜镜头）置入胸腔，通过光纤将胸腔内病变的情况显示在监视器上。外科医生看着监视器，用特殊的微创手术器械，通过这些小切口进入胸腔内完成手术。目前胸腔镜手术范围逐步扩大，已经能完成部分肺、食管、纵膈、心脏手术。
七、电视胸腔镜辅助双侧交感神经链切断术
胸交感神经链位置用T表示，如：T3指胸3交感神经链。现有文献证实，T2切除、T3切除、T2～T3切除、T2～T3切断、T3～T4切断、T3切断、T4切断等多种手术方法都能够有效改善手掌多汗，有效率都能达到95%以上。并且这些方法目前都在临床上应用，究竟何者为手汗症治疗的最佳选择，目前还存在争议。北京大学人民医院王俊教授通过研究认为，较低节段单一位置的切断术（如T4切断术）是一种比较理想的选择。  
　　电视胸腔镜辅助双侧交感神经链切断术治疗手汗，仅需在每侧腋下切2个直径约0.5厘米的微小切口，不开胸，即可完成手术。其切口微小、痛苦小、瘢痕小不影响美观，一般术后2天左右出院，绝大多数患者术后症状立刻消失。治愈率高，恢复正常工作生活快。患者几年、几十年的痛苦立刻消失，患者的自信心迅速增加，很快就能融入正常的社会生活、人际交往和工作之中。心理测量研究，发现术后患者的心理健康水平也有显著的改善。
八、电视胸腔镜辅助双侧交感神经链切断术治疗手汗症具体步骤
1、手术前一天入院，做必要的手术前检查，签手术同意书（未满18岁者，请由法定代理人签署手术同意书）。手术前一天晚10时开始禁饮食，勿吃早餐，请保持空腹，不可吃任何食物及饮料，包含开水。
2、手术当日，患者被安排入手术室，先由麻醉科医师进行全身麻醉和气管插管。
3、手术过程：由手术医师在一侧腋下切2个大约0.5cm大小的切口。插入胸腔镜，可以直接看到脊椎旁的交感神经，在所要的交感神经链做切断或夹闭，麻醉医师将肺膨胀回正常，伤口缝合就完成了一侧手术。然后用同样的方法完成另一侧的胸交感神经切断或夹闭术。真正手术的时间不长，加上麻醉时间，由经验丰富的医师执行全部过程在1小时左右便可完成。
4、麻醉清醒后，送患者回病房。一般术后6小时后可以进少量流质饮食，次日可进普食。
5、手术当日会有数小时的胸闷现象，是正常现象。倘若发生呼吸急促困难、胸口剧疼或发烧等现象及时报告医生诊治。
6、术后观察2－3天，即可出院。再一至两周内有些患者会有胸痛或背痛是正常现象，按预约时间到医院检查伤口一次并拆线（也可在当地医院拆线），由于伤口很小一周以后就不明显了，术后一段时间后就不易看见疤痕了。伤口请保持清洁，尽量不要除去覆盖的敷料，请及时到医院换药拆线。
九、手术治疗的争议和后遗症
　　尽管手术治疗手汗症确实效果显著，手汗停止后，往往会发生代偿性出汗。代偿性转移性，或反射性出汗的问题，也就是原来于手掌、脸部流的汗，在手术获得解除后，躯干尤其是背部、大腿等地方的流汗会比原来增加的现象。经过改进手术方法后，代偿性流汗的现象已明显减少。  患者必须明确，若是交感神经切断术，手术后如果有明显的代偿性流汗，这种出汗是无法再用手术或者其它的方式恢复到手术前原来的状况。一般而言，术后造成代偿性流汗大都轻微，手术后患者对手掌，脸部，及腋下不再潮湿都表示满意，因此对于少量下背部或腿部的代偿性流汗皆表示可接受，仅有很少数的病患(约不到百分之二)，对代偿性流汗表示有明显的困扰难以接受。而且多数人随时间的延长症状会越来越轻。
十、电视胸腔镜辅助双侧交感神经链切断术还有哪些并发症？
电视胸腔镜辅助双侧交感神经链切断术还可能有以下并发症：气胸、血胸、皮下气肿、复发、疼痛、颈交感神经综合症等，但多数可通过处理得到完全治愈。
十一、医生的提示
1.手汗症多数对身体健康并无影响，无需紧张。
2.仔细体会，手汗增多是否对您的工作生活造成影响。
3.如果手汗增多已经对您的工作生活造成明显影响，请咨询胸外科专科医师，详细了解治疗相关信息。

作者：丽水市人民医院胸心外科  吴功志  副主任医师

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