胆囊切除、胆囊结石与结肠癌发病的关系02

1.2回顾性比较研究
丹麦哥本哈根癌症学会流行病学分部对丹麦全国1977—1989年间诊断为胆石症的49070例出院病人，剔除了3654例出院前就有肿瘤以及3318例随访第一年中死亡者，观察到的肿瘤数目与以全国发病率为基础的预期数比较,通过测试显著性和可信区间，来测知相对危险性。结论为胆囊结石与结肠癌间有一个临界意义的相关性。德国医师回顾分析479例结直肠癌病例，与患有其他恶性肿瘤的483例病人对照研究,发现大肠癌组胆囊结石的发生率是对照组的1.73倍，胆囊切除为对照组的2.08倍。支持胆石症和胆囊切除增加大肠癌危险性的假说一因果关系观点。
1.3尸体解剖分析
尸体解剖分析排除了人为影响因素,比较有说服力。美国大学医疗中心研究1950一1984年进行尸体解剖的7485病例,去除病史中心己确诊为结肠癌的239例，胆囊切除的604例，对剩下的6642例进行分析研究。资料显示女性病人右半结肠癌与胆囊结石关系密切。研究二者相关性，提示胆囊切除原因而不是胆囊切除本身与结肠癌发病有一定关系，此刻称为平行关系观点。英国医学院公共卫生和流行病学系通过对8563例尸体解剖的前瞻研究,其中219例有胆囊切除史，与胆石症、正常胆囊配对后，比较结直肠癌的发生率，结论不支持胆石症或胆囊切除与结直肠癌相关的观点。
2、国内研究情况：国内该方面有零星报道,但主要是从临床误诊或回顾性比较着手的。
2.1临床误诊分析：汪智民等回顾分析1994一1996年收治的258例大肠癌病人，有例误诊为胆囊结石，其中入院前误诊3例，术前误诊2例，术后误诊4例，中山医科大学孙逸仙医院分析了1990一1991年收治的182例大肠癌病人，其中9例手术证实与胆囊结石同时存在，占5%。
2.2回顾性分析：国内南京鼓楼医院对1965一1986年收治的503名结肠癌确诊病人和2188名体检对象进行对照研究，比较二组胆石症发病率及胆囊切除率，得出结论结肠癌和胆囊切除之间有明显的联系，对于女性，这一联系更加明显。上海市第八人民医院回顾分析1989一1992年间收治的172例大肠癌，发现其中伴胆囊结石40例，右半结肠癌伴胆囊结石高于左半结肠（27：8）。不难看出，国内研究以回顾性为主，从结肠癌病人反向调差胆囊结石发病情况，由此得出胆囊结石或胆囊切除病人结肠癌发病率高。这种研究方法证据不足,逻辑上亦有值得推敲之处，不能说明二者之间的因果关系，反过来可以说是由于结肠癌诱发了胆石症高发病率，只能得出二者临床上可共存，要防止漏诊、误诊之类的浅浮观点，不够深入。
总之，从以上文献综述可以看出，胆石症或胆囊切除与结肠癌相关性的研究，持肯定态度者多数，且女性胆囊切除病人与右半结肠癌关系密切。分子生物学的进展，为胆石症或胆囊切除与结肠癌相关性的研究提供了新的方法。分子生物学认为，在大肠癌多阶段发生过程中，存在着一系列特异和累积得遗传学改变，如果能证明胆石症病人大肠上皮细胞存在基因变化，再将它与正常非胆石症人群进行比较，便可以得出胆石症和大肠癌相关关系的可信性结论。因此,胆石症与大肠癌相关性的研究,分子流行病学调查将可能成为今后的方向。

本文选自王壮强等，胆囊切除胆囊结石与结肠癌发病相关性研究。