小脑萎缩中医,通阳逐寒,仰仗细辛
2023年03月17日
21人阅读
和营卫、取阳明、调虚实。——行气阳明汤之前讲过“行气阳明汤”里面的一味“毒药”,附子。今天,要说的是细辛。细辛,辛烈窜透,通阳气,散寒结。但是呢,它本身也有一定的毒性。2000年药典规定,细辛用量1克~3克。多数临床医生不敢超越这一规定范围,有的甚至干脆弃细辛而不用。病情需要,当用就要用。当用了,还不用,岂不是又少了一味要药?事实上,细辛,不但可以重用,而且很好使,掌握好,就没有什么毒性和危险。图片所以,正在用药的患者们,看到“行气阳明汤”里面有附子、细辛时,不要害怕。既然敢于下药,就定然是有信心的。不管是什么证,只要是辨证准确,放心大胆地用药就是了。小脑萎缩患者,证确属寒,就可以大胆用细辛;如果证确属热,就可以大胆用石膏。这是建立在对辨证完全有信心的情况下。要是辨证反了,就坏了。如果患者是热证,即使是仅用几克细辛,也会出现副作用。刚才我们说了,细辛是用在证属寒的情况下,它和附子是差不多的。小脑萎缩是内伤杂病,基本病机是阳虚寒凝,这一点,之前说过很多次了。只要你经常接触小脑萎缩患者,自然就能体会到,治疗小脑萎缩的时候,其实阳气虚就是最明显的。图片不管是阳气郁结,还是阳气虚,其根本原因都是阳气的运行受到了阻碍。这个时候,“行气阳明汤”用的最多的方法就是温阳,而温阳最好的药物就是附子之类的大辛大热之药。典型的阳虚是啥样的?抄一个之前的患者的诊断,患者的名字就不说了,主要是看这个证。大便干结难解,小便短涩,手足不温,下肢痿软,少气无力,入夜难寐。舌淡苔白滑腻,脉沉迟,病久阳虚,阴寒内结,脾阳不运,无力以制水邪,肝郁不舒,挟寒水上逆犯胃凌心。阳虚为病之本,寒水泛溢为病之标,乃本虚标实之证。这个患者,“行气阳明汤”就是以扶阳散寒治之。药用参、芪、桂、附,健脾补肾,温涩下焦,并用细辛温散寒湿。图片实践证明,治疗小脑萎缩患者时,只要细心体察,准确推求出病机并不困难。比方说,脾肾阳虚的泄泻,多有寒湿凝聚。“行气阳明汤”在健脾温肾的时候,还要加上祛散之品,而细辛就是其中一味要药。但是,要是没有扎实的理论和实践,切忌慎用,不然下手就错。用细辛这味药,主要是在于剂量问题。古人也有“细辛不过钱,过钱命相连”之说。其实剂量多少,全看病势深浅,很难一概而论。配伍时,可以适当减少其它辛热之品,或搭配白芍等滋阴之品。最后,再引用一段前辈的精彩论述。附子者本阳得固,阳持有本之阴,细辛迅通上下内外,此者表里内外俱和。麻、附、辛。辛者具有轻拨离火之妙,且乾坤立天地,坤动一阳生,乾动一阴生,又秉中土之性而立。图片再思麻黄领邪外出,主开。炮附主枢固本,细辛主化为敷,开则君火出,固则原阳复,化则水津布。人身者血气也,津液所生化也。陈修园说,存津液。这三字在这里最能体现。有人说,学医很难,难的一辈子不得要领,蒙头转向。也有人说,学医很容易,掌握几个方子,加减变化,也够吃一辈子了。