糖尿病并发症导致排尿困难，神经源性膀胱怎么治？

　　由于神经性病变导致膀胱、尿道的储尿、排尿功能失常，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称，即为神经源性膀胱。

　　糖尿病为什么会引起神经源性膀胱？

　　糖尿病神经源性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一，可见于40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有约25%的发病率。糖尿病周围神经受损，均可导致支配膀胱的交感和副交感神经，并累及支配尿道括约肌的神经，导致逼尿肌反射及收缩力减弱或消失、尿道内外括约肌控尿能力减低，造成排尿困难或尿失禁。

　　神经源性膀胱有哪些临床表现？

　　神经源性膀胱患者的临床表现因人而异，NB患者的临床表现有：尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留等。

　　一般分为两类：一是逼尿肌反射亢进（因无抑制性收缩引起），主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁，异常的膀胱充盈感及尿意。

　　二是逼尿肌无反射（患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开），常表现为排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留，常见的就是感觉到膀胱坠胀感，想尿的时候尿不出，严重时充溢性尿失禁，膀胱就像一个坛子，尿液满了就溢出，再严重者出现肾积水等。

　　神经源性膀胱的治疗要长期管理

　　神经源性膀胱治疗有非手术（间歇导尿、药物治疗、膀胱训练等方法）及手术治疗（经尿道括约肌切开或切除术、骶神经调控），其治疗需要长期管理，在保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内；恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。

　　手术治疗（膀胱起搏器）

　　骶神经刺激疗法（俗称膀胱起搏器）使用一个可植入的膀胱起搏器和电极。

　　将电极放置在靠近骶神经处从而控制尿液的贮存和释放。膀胱起搏器放置于臀部的皮下囊袋内。通过刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿功能障碍的症状。

　　膀胱起搏器治疗包括两个步骤：体验治疗和长期植入。如果病人在体验治疗期间能够获得症状缓解（基于治疗之前的排尿日记，有50%或以上的症状改善），则适合植入膀胱起搏器。