膝骨性关节炎，“保膝”“换膝”如何选？

专家简介：冯明光，上海市同仁医院骨科关节外科主任，硕士研究生导师，副主任医师。学术任职：中华医学会运动医学会上肢学组委员；上海市医学会创伤分会微创学组委员；上海市医学会运动医学分会关节镜微创学组委员；上海市医师学会运动医学学组委员.；ISAKOS(国际关节镜膝关节外科骨科运动医学学会)委员。

随着年龄增大，一些老人家可能会抱怨膝盖老是痛，动起来就咔嚓地叫。这种情况很有可能是膝骨性关节炎。目前对膝骨性关节炎的治疗有“保膝”和“换膝”两大方法，这两种治疗方法如何选择？下面就请冯光明专家为我们介绍一下。

一、什么是膝骨性关节炎？

我们人体的关节就像机器上的零件一样，用的事件长了就容易发生老化、磨损，导致机器卡壳，运行不畅。膝关节也是如此，用的时间长了，膝关节的软骨磨损后发生继发性的骨质增生，逐渐演变为膝骨性关节炎。

膝骨性关节炎一般发生在50岁以后，其症状主要是膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、关节畸形、活动时有摩擦感或“咔嗒”声等一系列症状。表现为膝盖反复疼痛；无法上下楼梯，蹲下站起受限；膝关节反复肿胀；阴天下雨时膝关节不舒服等。

膝骨性关节炎的治疗要遵循阶梯性的原则，就是说根据患者的年龄、体重、病情严重程度等划分出不同的梯度进行治疗。治疗方法也是基础治疗、药物治疗、手术治疗逐级向上的。而膝骨性关节炎的手术治疗可以分为保膝手术和换膝手术两大类。

二、“保膝”手术指的是啥？

1、关节镜手术

关节镜手术适用于早、中期的膝骨性关节炎并伴有关节内游离体或半月板损伤等症状的患者。关节镜手术仅需要几个小口进行镜下操作，创伤极小、恢复快，能够有效遏制膝骨关节炎的进展。

2、胫骨高位截骨术

当膝骨性关节炎患者出现膝关节内翻，也就是所谓“罗圈腿”的症状时，可以行胫骨高位截骨术。我们的身体构造决定了膝关节平时的内侧受力大于外侧，所以容易出现膝内翻的现象，而胫骨高位截骨术就是通过手术改变膝关节的力线，让平时不怎么出力的外侧膝关节多出些力，让内侧的膝关节休养生息。

胫骨高位截骨术不破坏关节内的任何重要结构如软骨、交叉韧带、半月板等，是真正的保膝手术，它可以完整的保留膝关节的功能和本体感觉。还具有手术操作简单，创伤小，术后康复快，患者功能恢复良好等优点。

三、“换膝”手术指的是啥？

1、全膝置换术

膝关节置换手术是将组成膝关节的股骨和胫骨表面连带骨与软骨截去一部分，然后在骨头上用骨水泥粘上一个“标准”的人工金属假体，中间放置一块人工半月板垫片，用人工假体代替正常的膝关节进行承重、伸屈活动。

全膝置换术对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实施。手术治疗期较短，约一个月左右。手术后关节疼痛基本上可以完全除去，这些都是全膝置换术的优点。但全膝置换术也有对某些运动产生不良影响、有一定几率引起难以处理的感染、价格较为昂贵等缺点。

2、单髁置换术

单髁置换术属于“换了，但没有完全换”。在介绍胫骨高位截骨术时已经提到，膝关节的内侧的磨损往往大于外侧，单髁置换术就是只换内侧的膝关节，外侧膝关节仍然保留。与全膝置换术不管好坏，统统换掉不同，单髁置换术只换掉坏的骨性部分，韧带什么的都保留了下来。具有翻修率更低、并发症更少，术后疼痛更轻的优点。

四、“保膝”和“换膝”如何选择？

选择“保膝”手术还是“换膝”手术，需要根据患者的实际情况及自身的诉求来决定，是一个比较复杂且专业的事情。这里只做一个简单的介绍，具体的情况还是得去医院咨询医生。

“保膝”手术中，关节镜手术适用于早期的、年轻的患者，对于症状较重的患者效果不好；而胫骨高位截骨术术后患者的关节活动度更好，更加适合那些有较高活动度需求的患者（比如手术完以后还想下地干活的患者）。

“换膝”手术中，全膝置换术适用于非常严重的膝骨性关节炎患者，这类患者往往内侧和外侧的膝关节都受到了大面积的损伤；同时也适用于胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎患者。一般来说，全膝置换术是骨性关节炎患者最后的选择了。而单髁置换术只换了内侧的膝关节，适用于只有内侧膝关节损伤严重，外侧膝关节症状较轻的患者，与全膝置换术相比要截的骨头少、切口、创伤小，本体感觉良好。但与胫骨高位截骨术相比关节的活动方面有所欠缺。

最后，膝关节是人体最大也是最重要的关节之一，希望大家都能有一个健康的膝关节！