面形雕塑手术

2018年09月27日 1335人阅读 返回文章列表

面型雕塑手术是以截骨手术的技巧,将脸部骨头加以修整做骨切除、移位、加长或缩小的手术,使面部轮廓符合较为美观比例的美容手术。手术通常是经由口腔进行,伤口隐藏在口腔内,外观看不见。适合面骨雕塑术治疗的常见情况包括:

 

“国字脸或方脸”

      两侧下颌骨角向外或是向后凸出,形成脸颊侧面非常突兀;或合并下颌骨主体宽阔外凸,造成下脸颊宽阔;有时合并有咬肌(咀嚼肌)肥厚或口腔壁脂肪层肥厚。此种脸型方正,外观上缺乏优雅感,易给人强悍、男性化的错觉。中国医学科学院整形外科医院整形科卢建建

 

常用的手术方式

 

     下颌骨角切除术

     经口腔内两侧的黏膜切口进入,将突出的下颌骨角切除,改善侧脸突兀及下脸颊过宽的问题,有时合并磨除外凸之下颌骨主体及部分咬肌下方的外侧骨皮层,减少骨质厚度,使脸型看起来更瘦窄。

 

     下颌骨角劈除术

     与下颌骨角切除手术不同,是以整片劈除的方式同时移去突出的下颌骨角及外凸之下颌骨主体和部分咬肌下方的外侧骨皮层。

 

     咬肌肉毒杆菌素注射

     咬肌肥厚可以注射肉毒杆菌使其萎缩来改善,但需定期重覆注射。这项治疗并无法改善下颌骨的外形。

 

     咬肌部份切除术:

     针对咬肌肥厚问题,可於下颌骨雕塑时,切除部分内侧咬肌。但由於可藉由磨除部分咬肌下方的外侧骨皮层,减少骨质厚度或者注射肉毒杆菌素,使咬肌萎缩,而达到类似的效果,由于手术中及手术后出血的风险较大,因此多半不建议切除咬肌。

 

颧骨过高

 

     颧骨包含颧骨主体和颧骨弓两部分;颧骨主体的位置是在眼眶的外下方;向后延伸绕过脸颊外侧一直到鬓角附近,就是颧骨弓。颧骨主体发达就会往前凸起,造成脸颊高耸;颧骨弓发达就会往两侧扩展,形成脸颊宽阔。此种脸型,尤其是女性,易给人较强势、不柔和的错觉。

 

     常用的面骨雕塑术

 

截骨式颧骨雕塑:

     由口腔上方黏膜切口进入,将颧骨主体外侧与颧骨弓交界处切开及视情况小部份切除,并自鬓角部分,开一0.8公分伤口切断颧骨弓后缘,将整个颧骨弓内移,以钛合金板固定;最后将主体部份雕塑成柔顺协调的曲线。

 

磨骨式颧骨雕塑:

     与削骨式颧骨雕塑不同的是只雕塑颧骨主体过於突出的部份,於颧骨弓不外突时使用。

 

 

颧骨雕塑可能有下列后遗症:

 

     眼眶外侧面皮肤感觉迟钝:施行颧骨雕塑时会剥离颧骨上的骨膜,破坏自颧骨穿出的感觉神经,造成眼眶外侧面皮肤感觉迟钝,恢复的程度根据个人情况有所不同,不好预测,但并不影响面部表情。

 

     脸部下垂:因为面部皮肤软组织张力的不足,在35-40岁以上的患者易于发生,可用拉皮手术改善。

 

小颏畸形、短下巴

    

     颏部(下巴)较为短小或合并后缩,脸形在比例上会显得圆、短。要同时注意是否合并有牙齿咬合的问题,这种情形下的治疗考虑不只是单纯的面骨塑形手术。

 

     常用之雕塑术

 

     截骨式下巴雕塑:

     由口腔下方黏膜切口进入,将下巴骨锯开一小块后加以调整位置,向下加长或前移,再以钛合金板固定位置。也可适用於需要缩短下巴的病患。

 

     植入式下巴雕塑:

     与削骨式下巴雕塑不同的是用人造植入物(MedPor、硅胶假体),形成垫高或延长下巴的外观。

 

下巴雕塑可能有下列后遗症

 

     下唇或下巴皮肤感觉较钝:由於手术范围在下巴的感觉神经附近,多少会影响到下唇或下巴附近皮肤的感觉。大多数会自然恢复,不会影响面部表情,也不影响进食。

 

整体设计

 

     面型雕塑雕塑手术需专业整形外科医师,依不同脸型比例,做整体设计,将可施行的手术方式,根据不同需求加以组合运用。如左右对称性的评估及同时修正;下颌骨雕塑合并咬肌肉毒杆菌注射或抽取过厚的脂肪;下巴比例短小或过长,需和颧骨或下颌骨雕塑同时进行,以达到整体比例的协调性。

 

可能的并发症

 

     术后感染:

     所有的手术都有感染的机会。由於面骨塑形术开刀的伤口多在口腔内,术后若卫生不良,或生活作息不正常,都会增加感染的机会。术后感染的处理,大部份只需在门诊追踪,服用抗生素治疗,并保持口腔卫生与正常作息;部份情况可能需在门诊时稍微打开伤口,引流感染的血水,帮助恢复;只有极少数需要住院,施打抗生素或再行清创治疗。

 

     嘴角皮肤擦伤:

     由於在口腔内开刀,手术器械对嘴唇及附近的皮肤,尤其是嘴角,约7-10%的机会造成一些浅层的擦伤,一至二周会自行愈合,不会留下疤痕。

 

术前注意事项

 

     手术前两周不要抽烟,不要熬夜,避免感冒,保持口腔卫生,如有特殊疾病或服用药物,需事先告知医生,如停用阿斯匹灵(避免手术时出血量增加)。

 

手术的准备

     确定需要手术后,与整形外科医师商定手术日期,办理住院登记。术前会安排会诊,医师先照相并评估脸部各处的大小、比例、左右对称性等,完成相关颅面骨X光摄影检查,除确定重要神经的位置,并据以订出手术要雕塑的部位和大小,医师要与患者讨论及解说,共同决定手术的方式。由于手术需要麻醉,手术前要做胸部X光和抽血检验,尿常规、心电图检查。如果交通不方便,以上流程可以入院后进行。

 

住院

 

     手术前1-2天住院,请务必准时来院,有变化或生理期一定要提前与医师沟通。

 

麻醉与手术

 

     本院颅颌面整形手术,除隆颏术外,多采全身麻醉进行。全程由专业麻醉医护同仁以精密仪器监控,审慎进行,安全可靠。采全身麻醉手术者,开刀前一天午夜过后便不可进食,不可以喝水。手术的时间与手术的复杂度有关,含麻醉前后及麻醉后恢复时间,以仅做下颌角或颧骨整形手术为例,手术时间约2个小时,两者合并约需四至六小时。

 

术后的注意事项

 

     术后身上的导管:

     一般术后都会留有静脉注射管。行下颌骨角整形术的病人会额外有两条引流管自口内伤口出来,用途是导出手术部位的淤血,减轻肿胀的程度与降低感染的机会,一般会在术后1-2天移除。

 

     术后的肿胀:

     术后一定会有相当程度的面部肿胀。一般而言,接受的合并术式越多、手术时间越久,肿胀会越严重。至於肿胀程度的变化,通常在第一周内肿胀都比较显著,外观有些不雅观,不适合外出活动;第二周左右,才会明显消肿;第三、四周以后在外观上多半肿胀已不明显,但依然会感觉浮肿、绷紧、不自然。这会随著时间持续改善,毋需太担心,通常1-2个月后,就会完全消肿自然。如果需要请假的话,会建议休息一至二周。

 

     冰敷与温敷:

     术后的五天内可用冷毛巾或冰水袋冰敷双颊,颏部等有刀口的部位,以减轻肿胀。之后可以改用温毛巾温敷以促进肿胀的消退,也不要过度热敷,得到反效果。

 

     口腔卫生的照顾:

     手术伤口全部在口腔内,伤口感染率本来就较高,所以口腔卫生的照顾非常重要。口内的手术伤口多少会渗血,所以刚手术完回到病房后,就要开始以清水或消毒水漱口,除正常就寝时间外,视情况约每二至四小时清洁一次,配合使用软毛小牙刷清洁,愈早开始刷,愈容易清乾净。术后的第一天,会比较疼痛不适,但务必要忍耐配合才能减低感染机会。切记在进食清水以外的食物后,务必要刷牙漱口保持口腔卫生。

 

     术后的饮食:

     在手术结束后意识比较清醒时,可以尝试喝水。隔日若无呕吐情形,可开始尝试喝些稍凉的流质食物,如果汁、牛奶等,可减轻不适。随著肿胀与不适的改善,便可逐渐吃一些不需咀嚼的软质食物,如稀饭、布丁、蒸蛋等。在术后二周的期间都必须进食流质或软质食物。

 

     皮肤伤口的照顾:

     除嘴角皮肤可能之擦伤,行切骨式颧骨整形术的病患在鬢角部分会有一缝合的皮肤切口。术后可以正常洗脸,伤口以抗生素药膏照顾,无需纱布掩盖,约一周后门诊拆线。

 

     口腔内的缝线与钛金属固定板:

     口腔内的缝线可以被人体所吸收,一般不用拆线,二至三周后可以开始以棉棒轻柔清洁伤口附近,协助自然掉落。有的情况下亦需要不可吸收性缝合线进行缝合,一般手术后10-12天拆线。钛金属固定版除非少数特殊状况,如发炎或外露等,不必取出,经过店家或海关的金属探测器不会引发警铃,对生活不会有影响。

 

     正常的作息:

     在体力可以负担的情形下,尽可能下床活动,及早恢复正常的作息,有助於体力精神早日康复。术后的生活作息一定要正常,有充分的休息。切记勿在体力恢复差不多,因为外观不适外出,留在家中时,太沉迷於录影带、电玩、上网等娱乐而影响正常的作息,“熬夜”会影响抵抗力(免疫力),是造成术后感染的常见原因之一。

 

      出院、回诊与总费用

     通常术后第6天,若可以摄取足够的流质食物且体力恢复的还好,便可以出院,出院后一周左右会安排回诊。在家里的照顾要点与住院相同,只要切实遵循术后照顾的重点,不需住院太久,越早下床活动,恢复的也会越快。总费用会在出院当天得知。一般而言,因手术部位之不同而有不同之价格,一种手术含住院在内约在3万上下,若合并各种不同术式的话,因麻醉费与住院治疗等重叠收费部份省略的关系总共价格会较便宜。

 

      结语

 

     在看过本文或就诊回家后有发现任何问题,请记录下来,在下次复诊时问清楚。如果家人父母有疑问,也欢迎请他们一起来询问。希望透过良好的术前沟通与准备,可以帮您达到理想的手术结果,并且顺利愉快地恢复健康。

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