桥本甲状腺炎90天治疗手册——第三阶段：6周肠道平衡

原创 桥本学习笔记 2018-04-16

作者 Luka的铲屎官

本文是对Izabella Wentz所撰写的《Hashimoto's Protocol》一书的节选翻译，希望能帮助到桥本病友，请勿商用。如有翻译上的错误，烦请指正，谢谢

此书目前已经由北京科学技术出版社出版中文版《桥本甲状腺炎90天治疗方案》，我会将三个基本阶段翻译完，但后续深入调理的几章将不再翻译，可参看中文版获取详细信息吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

(知乎ID：Luka的铲屎官）

在开始这一阶段之前，需要先确保几点：

1.确保每晚继续有充足的睡眠

2.应该先完成之前的两个阶段，这样有助于你在这一阶段获得更好的效果

3.仍然要避免高强度的运动，因为这会导致肠漏而不是帮助它恢复

肠道平衡计划有以下4步：

1.去除会带来反应的食物

2.补充酶

3.平衡肠道菌群

4.补充肠道营养

第一步 去除会带来反应的食物

在此前阶段我们已经去除了不少容易带来反应的食物，包括了麸质、奶制品、大豆和谷物，在这一阶段我们将进一步升级到Root Cause Autoimmune Diet，去除包括坚果、茄属植物和鸡蛋在内的食物。在接下来的6-12周内，请按照这一标准来准备食物。6周之后可以重新衡量自己的肠道情况，如果所有相关症状都已经消失，可以逐步重新引入食物。否则需要继续按照这一标准再进行6周。

The Root Cause Autoimmune Diet不包括：

咖啡因

奶制品

鸡蛋

谷物

豆类植物

茄属植物

坚果

海藻

种子

糖

包括：

水果，特别是椰子

肉类

椰子油

贝类

蔬菜

第二步 补充酶

作者推荐桥本患者补充随餐服用的消化酶和空腹服用的蛋白水解酶（proteolytic enzyme）。

消化酶

盐酸甜菜碱（Betaine HCI）和胃蛋白酶（pepsin）是胃液中自然生成的可以分解食物中蛋白键并生成更加容易被人体吸收的营养和氨基酸的物质。他们对能否正常吸收蛋白质、钙、B12和铁十分重要。

盐酸甜菜碱可以促进生成胃酸，此外，甜菜碱（trimethylglycine）可以帮助分解同型半胱氨酸（homocysteine），这对有MTHFR基因突变的人来说十分重要。另外，它还能通过增加身体制造SAMe（S-腺苷-L-甲硫氨酸，一种自然生成的可以振奋情绪和缓解疼痛的物质）的数量来辅助抑郁治疗。

胃蛋白酶是一种自然生成的消化酶，可以将蛋白质分解，之后被小肠吸收。

胃酸过少的症状和胃酸返流的症状几乎一样，所以很容易被误诊。如果服用了治疗返流的PPI（proton pump inhibitor，质子泵抑制剂），会导致胃酸分泌被抑制，从而只会加重因为胃酸过少而导致的营养不良和疲劳。

找到合适的甜菜碱和胃蛋白酶的服用剂量需要一些尝试。可以从在吃完含有蛋白质的一餐后服用一粒（一般含有大概500mg甜菜碱和20mg胃蛋白酶）开始。如果出现像是喉咙有点灼热感的症状，说明你要么不需要补充要么这顿饭中的蛋白质太少。可以通过引用溶解有一茶匙小苏打的水来缓解。如果你吃完药后没有什么反应，可以在下一顿含有蛋白质的饭吃完后将剂量增加到2粒，并不断增加到感到有稍微的灼热感或者不适感。到这个阶段，你就知道最适合你的剂量是比目前剂量少一粒。

这一补剂可以大幅度改善疲劳的感觉。作者推荐尽快开始寻找最适合自己的剂量。但需要注意几点：

1.不要在目前有胃溃疡或者曾经有胃溃疡的情况下服用

2.NSAID（非甾体抗炎药）和类固醇药物会增加患胃溃疡的几率，因此不推荐两者同时服用

3.PPI和胃酸阻滞剂会对甜菜碱和胃蛋白酶起到负面抵消作用，不推荐同时服用

如果桥本患者曾经有胃溃疡、使用过PPI、NSAID或者类固醇，作者推荐测试肠道的感染情况，特别是幽门螺旋杆菌，后者可能是导致肠道问题和桥本的诱因之一。

蛋白水解酶（proteolytic enzyme）

蛋白水解酶作为自然的免疫调节剂，可以帮助平衡免疫系统，一般会由以下物质中的几种组成：

· 菠萝蛋白酶Bromelain

· 木瓜蛋白酶Papain

· 芦丁Rutin或者rutoside trihydrate（维生素P bioflavonoid）

· 糜蛋白酶Chymotrypsin

· 胰蛋白酶Trypsin

· 胰液素Pancreatin

蛋白水解酶可以分解自身免疫疾病中出现的细胞因子（cytokine）并含有可能会参与到分解像是细菌和寄生虫在内的病原体的蛋白酶。这类酶还能通过降低炎症水平加快身体组织的修复。此外，它们还可以通过分解自身免疫疾病中生成的CIC（circulating immune complex，循环免疫复合物）来减少针对食物和甲状腺的抗体。

另外一个额外的好处是，这类酶会对整个免疫系统起到作用，因此可以被用来预防身体出现其他免疫性疾病。

要注意的是，这类酶需要空腹服用（饭前至少45分钟，或者饭后至少1个半小时）。如果随餐服用，那酶只会参与到消化过程中，而不是进入血液分解CIC。

剂量方面，作者推荐采用更高的剂量，即一天三次，每次5粒空腹服用，并同时服用一大杯水（至少8盎司[注：约等于236ml]）。

第三步 平衡肠道菌群

平衡肠道菌群能有助于缓解肠漏现象。食物多样性能帮助打造健康的菌群，但在治疗桥本的早期阶段，我们需要依赖从外部获取有益菌群。

发酵食物

像是德国泡菜（sauerkraut）这类的发酵食物拥有丰富的有益菌，能帮助平衡肠道菌群。开菲尔（kefir）和酸奶也是一样，但如果你对奶类蛋白过敏，则需要改用发酵椰子水或者发酵椰子酸奶。注意对于有SIBO的患者来说，摄入发酵食物可能会带来负面效果。

益生菌

益生菌中的有益细菌能取代致病细菌。补充益生菌的关键在于不要马上加量，而是慢慢逐渐从低剂量开始增加，直到自己能感到致病细菌正在逐渐死去（die-off）为止。在die-off阶段，死亡的致病细菌会释放出比你身体能够清理的量更多的内毒素（endotoxin），你会感到无精打采、难以集中精力、想要吃甜食、腹泻、胀气、自身免疫疾病加重等等。如果die-off的症状过于严重，可以考虑减小剂量，但这一症状应该在仍持续摄入益生菌的情况下在3-5天内缓解。

作者推荐桥本病人使用三种益生菌：乳酸（lactic acid）、布拉氏酵母菌（S.boulardii）和基于孢子的益生菌（spore-based probiotics）。

基于乳酸菌（Lactobacillus）的益生菌是最常用的一种，大多数桥本病人在检查中会发现缺乏乳酸菌。作者推荐从低剂量开始（10-100亿CFU/天）缓慢增加，有治疗效果的剂量大概在500-36000亿CFU。乳酸往往会和以双歧杆菌（bifidobacteria-based）为基础的益生菌或者链球菌（streptococcus）混合，作者发现高剂量的多菌种似乎效果最好。干酪乳杆菌（Lactobacillus casei）被发现特别有益于肠道恢复，而嗜酸乳酸片球菌（Pediococcus acidilactici）则被发现可以通过增加T调节细胞（T-regulatory cell）的表达来抑制自身免疫。

但要注意这类益生菌对有SIBO的患者会带来问题，而桥本病人中估计有高达一半的患者有SIBO问题，还有高达75%的患者有乳酸菌或者链球菌过度生长的问题。

基于酵母的布拉氏酵母菌可以帮助提高作为肠道保护屏障的IgA的分泌。这类益生菌在解决生态失调（dysbiosis）、酵母过度生长和寄生虫感染方面是很好的工具，并且可以在使用抗生素的同时一起使用。此外，这类益生菌还不会加重SIBO的症状。作者推荐一天摄入250-2000mg。

基于孢子的益生菌是土基益生菌，可以直接调节肠道的微生物群。这类益生菌还能帮助增加乳酸的菌群，因此可以和后者同时使用或者代替使用。与乳酸菌不同，基于孢子的益生菌可以减少SIBO症状并通过增加其他有益菌的增长来增加肠道的多样性。作者推荐开始剂量为每隔一天一粒，之后增加到一天两粒，在达到效果后降低到一天一粒的维持剂量。

【译注：关于芽孢杆菌属菌群是否安全的问题仍有一定争议，建议服用前做好功课】

第四步 补充肠道营养

推荐在这一阶段饮用骨头汤和服用L-谷氨酰胺（L-glutamine)、锌、NAC、omega-3脂肪酸和维生素D。

谷氨酰胺

补充这种重要的氨基酸被发现可以减少因为使用NSAID和经历腹腔手术所导致的肠漏症状。对小鼠和营养缺乏的儿童的研究显示，缺乏谷氨酰胺也会导致肠漏症状加重。

推荐成人每天服用三次，一次5g。

锌

锌是体内约100种的各类酶反应的催化剂，参与DNA合成、免疫功能、蛋白质合成和细胞分裂等过程。

锌缺乏会导致T4无法转变为有活性的T3。TSH的合成也需要锌，这也是为什么不断合成TSH的甲减病人往往会缺锌的原因。缺锌的表现有伤口难以愈合、味觉嗅觉受损、指甲变薄有白点等等。

此外，锌对肠道健康也有很大的作用。因为人体无法储存锌，因此建议将补锌作为日常补剂的一部分。在没有医生指导的情况下，每天摄入量不要超过30mg。摄入超过40mg可能会导致体内铜的含量降低。作者推荐吸收更好的吡啶甲酸锌(zinc picolinate)形式的补剂，为了确保最佳的吸收效果，锌要和食物一起服用。

富含有锌的食物包括牡蛎、牛肉、肝脏、猪肉、龙虾和鸡肉。

NAC

NAC被作者视为是桥北患者的超级补剂，它能在体内变成谷胱甘肽，不仅能支持肝脏的运作，还能帮助清除重金属和通过去除肠道细菌的毒素和保护肠道致病细菌的生物膜来促进肠道健康。要注意NAC应该和食物一起服用，空腹服用会导致胃部不适。作者推荐持续服用3-6个月。

Omega-3脂肪酸

omega-3脂肪酸能帮助降低炎症水平。我们身体的正常运作需要有充足的omega-3和omega-6，理想比例为1：1。但问题是大多数人摄入过多的omega-6。鉴于omega-6会导致炎症变重，你需要将它的摄入降至最低，将重点放在omega-3的摄入上。如果通过补剂补充，推荐一天摄入1-4g。

维生素D

根据作者的经验，她接诊的病人中有68%有维生素D缺乏。而研究发现维生素D缺乏与抗甲状腺抗体的存在有关。

维生素D在免疫平衡、打造人体对感染的抵抗力和维持肠道健康方面起到了重要的作用。虽然一天的建议摄入量为400IU，但研究显示这对大多数人来说是不够的。作者一般推荐初期一天摄入5000IU，之后再根据血检的结果监控调整（维生素D会在体内积聚）。维生素D最理想的范围为60-80ng/mL。

下一步的方向和可能的阻碍

根据作者的经验，约有80%的患者在完成整套3个阶段后会有很大的改善，但如果你在完成之后仍然有高抗体的症状或者其他没有好转的症状，推荐阅读之后几章的进阶治疗方案。

【译注：之后几章将不再翻译，可参考已引进的中文版获取详情，谢谢】