肩周炎(冻结肩、五十肩、凝肩、粘连性关节囊炎）诊治

解剖学

       肌和肌腱。可分为两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖。

概念、定义

       冻结肩又称疼痛性肩关节挛缩症，在我国称“肩周炎，五十肩或凝肩”，好发于40~70岁的中老年人，有2%~5%的患病率，女性多见，该病的发病机制目前尚不明确。1946年Neviaser通过组织活检发现其存在肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化，又称“粘连性关节囊炎”。许多研究认为其早期病变为关节滑膜成纤维细胞聚集、纤维组织和毛细血管增生，继之滑膜充血、滑膜绒毛肥大、关节腔内浆液性渗出并波及到关节囊和周围滑膜；晚期为滑膜腔内纤维素性渗出，关节内及周围滑囊粘连，关节囊和韧带挛缩,导致肩关节疼痛和活动度减少。此病分为三个阶段:急性期(又称冻结进行期)，慢性期(又称冻结期)和功能恢复期。急性期患者起病急剧、疼痛剧烈、肌肉痉挛、活动受限。冻结期时疼痛相对减轻,压痛范围仍广泛，肌肉保护性痉挛导致关节挛缩性功能障碍，关节僵硬容积减小。功能恢复期是关节炎症逐渐吸收，血液恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收，关节容积恢复正常，三期可以持续数月乃至1年半以上。

诊断  

       冻结肩诊断标准：患者无诱因起病；患侧肩关节疼痛伴夜间痛；肩关节主动、被动活动均明显受限，上举<100度，外旋小于健侧的一半；肩关节正侧位X线片显示关节正常即可确诊，同时排除创伤骨折、风湿性关节炎、肿瘤等继发性冻结肩。

治疗    

       1、无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时不引起剧痛为限。

       2、如果保守治疗无效，那么建议关节镜下微创手术治疗。