【专家解析】三叉神经鞘瘤对患者的影响？要不要手术？

　　三叉神经鞘瘤(trigeminal nerve schwannoma)仅次于听神经瘤，是第二位的颅内神经鞘瘤，三叉神经鞘瘤可产生于半月神经节（中颅窝）、神经根（桥小脑角）和神经的三个分支（中颅窝）。可以想象，一些肿瘤可同时波及这些部位，以致外形上类似哑铃型。罕见肿瘤通过位于眶内和颞下窝的颅外神经分支侵入颅外，这些肿瘤通过眶上裂进入眼眶，通过圆孔或卵圆孔进入颞下窝。

　　肿瘤最常见的部位是中颅窝（50%），其次是后颅窝（30%）及哑铃型（20%）。常可见到肿瘤进入海绵窦内。三叉神经鞘瘤对周边的结构仅是推移而不是浸润，因此在绝大多数病例中，可以进入海绵窦的外侧区安全切除肿瘤。

　　发现三叉神经鞘瘤应不应该手术？

　　由于三叉神经由脑干腹侧面发出，向上前侧方经脑桥小脑角池走向岩顶部。在三叉神经孔处穿过颅中窝的硬膜，位于小脑幕侧联合和岩上窦的下方。小脑后动脉和小脑上动脉跨过其根部上方，小脑前动脉自其下方经过。岩静脉位于神经根的侧方和后方，在岩上窦下方进入三叉神经孔。滑车神经位于三叉神经根上方，第Ⅶ、Ⅷ对脑神经位于其下方。

　　因此三叉神经鞘瘤患者几乎都有三叉神经功能减退的症状，典型的症状主要是感觉减退，这决定于肿瘤累及的三叉神经分支不同而表现为不同部位。由角膜反射消失导致产生的角膜炎是个重要的体征，表明三叉神经功能出现障碍，因为三叉神经可能在角膜反射中起作用。三叉神经运动支支配咀嚼肌，包括腭帆张肌、二腹肌和下颌舌骨肌，临床上非常少见这些肌肉瘫痪。

　　其他症状主要是由于肿瘤对周围神经产生的占位效应，较大的肿瘤可能出现面瘫、听力和前庭功能减退。动眼神经或外展神经受压产生复视，或者是由于肿瘤占位压迫眼球导致突眼而引起复视。

　　如果患者已经出现以上症状，明确诊断的患者，就应该尽早手术，降低手术风险及并发症的发生，避免肿瘤长期压迫神经，造成不可逆的损伤。

　　西安交大一附院神经外科姜海涛教授介绍：随着肿瘤的增大，可能会进一步向里面压迫，海绵窦内的神经，导致眼球运动的问题，三叉神经本身会引起面部的麻木，甚至咀嚼肌的萎缩。三叉神经鞘瘤导致继发性三叉神经痛：三叉神经鞘瘤引起的面部疼痛的特点是持续时间长、缺乏明确扳机点的类似电击样疼痛。这些患者的疼痛对用于三叉神经痛的卡马西平和其他神经止痛药耐药，对于部分患者在肿瘤切除的同时进行三叉神经后跟部分切断手术，达到彻底根除疼痛的目的。

　　再往后面发展会向后颅窝发展，就会压迫脑干，引起脑干的一些症状，这样就会更加危险，建议患者应尽早手术治疗。