下肢深静脉血栓，为何会导致肺栓塞？

● 下肢深静 脉血栓忍下去会有什么变化？郑州大学第一附属医院血管外科郭学利

下肢深静脉血栓分为急性期和慢性期，一般从感到腿疼、肿胀开始到14天之内都叫做急性期；14天~30天称为亚急性期，发病30天以后就是慢性期了。为什么要这么分期呢？

这是因为下肢深静脉血栓急性期很危险，容易发生一种很严重的并发症——肺栓塞，引起呼吸困难甚至窒息，最终会要命的！那么腿上的栓子为什么会导致肺栓塞呢？

首先认识一下人体的血液是怎么循环的。人体的血液循环系统分为动脉系统和静脉系统，动脉系统是心脏射出来的动脉血，通过主动脉到达全身各处，参与新陈代谢；静脉系统是全身的静脉血通过上、下腔静脉最终到达肺部血管，最终回到心脏。下肢深静脉血管里的血栓，不会只是乖乖的待在那里，它们很有可能脱落，顺着血流去溜达，最后堵到肺部的血管。比如病人下地活动的时候，血栓就容易脱落，一旦肺部血管被大面积的血栓堵住了，病人就会出现呼吸困难、咳嗽、胸痛的紧急症状，严重的导致死亡。

有的病人疼了几天，没怎么处理，却发现不怎么疼了，以为这是自己好了。其实不是这样的，只要下肢深静脉有血栓，血栓每天都在蔓延的，医学上称作“正反馈”——血管壁长着血栓，会刺激更多的凝血因子在该处聚集，形成更多的血栓。可能今天做B超，血栓才一点点，过几天就长到10厘米、20厘米了，当血栓完全把血管堵死了，反倒不会特别疼了。此时已经过了急性期，在亚急性期以及慢性期的症状是不太一样的。

● 为什么这个病泡脚、捶腿也不见好呢？

其实，每天泡脚、揉腿对于预防下肢深静脉血栓有效，但是一旦长了血栓，按摩、捶腿不光不顶用，还容易引起血栓脱落呢。泡脚的时候下肢血管也会热胀冷缩，下肢静脉“淤血”的情况反而更严重。因此，急性期不要泡脚、捶腿、按摩；慢性期可以泡脚，但水温不要超过40℃，水温太高，容易加重病情。

● 既然这么危险，那么一旦腿肿疼痛就要立即上医院吗？还是发现哪些具体的信号时再去医院？

首先，腿肿、疼痛日常生活中比较常见，并不是一有风吹草动就要上医院，患者可以根据上面的2个小窍门（直腿伸踝试验和腓肠肌压痛）在家自己先看看，怀疑是血栓引起的就要尽快去医院了。

其次，有一个Wells评分表，相应的症状如果有就积1分，没有就是0分，根据总分来判断下肢长血栓的可能性。

近期有没有以下表现

分数

肿瘤

1

瘫痪或近期下肢石膏固定

1

近期卧床>3天或近4周内大手术

1

沿深静脉走行的局部压痛

1

全下肢水肿

1

与健侧相比，小腿周径（小腿最粗的地方）增大>75px

1

深静脉血栓（DVT）病史

1

凹陷性水肿（症状侧下肢）

1

浅静脉侧支循环（非静脉曲张）

1

与下肢深静脉血栓（DVT）相近或类似的诊断

-2

一般来说总分低于0的可能性不大；如果总分1~2分，说明有可能长血栓；如果总分≥3分，就比较危险了，要尽快去医院查血栓了。