《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃217

【每日一星2111-来自河北省沧州中西医结合医院王晓磊主任】郜女士，28岁，沧州人，2次不良妊娠病史:均为自怀，两次孕8周时有胎心胎芽胎停。焦虑就诊。化验：血小板聚集率高94%，同型半胱氨酸高，为11.75umol/L，NK细胞比例高，为20.6%，B细胞低比例低，为8.2%，25-羟维生素D19.1降低。抗磷脂酰丝氨酸凝血素抗体IgM升高，为43.976U/ml,子宫动脉阻力增高，左侧S/D值和RI分别为7.16和0.86，右侧分别为6.35和0.84，AMH低，为1.65，诊断：不典型产科抗磷脂综合征，维生素D偏低，卵巢功能降低，子宫动脉阻力高，治疗:阿司匹林+纷乐+强的松+低分子肝素+钙片+骨化醇+辅酶Q10+他达拉非，孕前期hcg翻倍良好，孕37周+5天，羊水偏少，剖宫产女宝一枚，体重5.8斤，身高50cm，评分10分，检查一切正常，母女平安。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1732续集】孙女士，40岁，山东德州人，头胎备孕5年，不良妊娠5次，包括试管四次：北京妇产做过两次、日本东京做过两次，均失败！中途自怀后又不明原因孕6周胎停一次！后积极运动、针剂+中药调理，于2019年3月再次自行怀孕，焦虑不安就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为67，白介素6增高，为34，白介素17A增高，为15，蛋白S降低，为26%，AMH降低，为0.56，血小板聚集率增高，为87%，抗凝血酶3活性偏低，为77%，子宫动脉阻力偏高，左右相加S/D值为24，封闭抗体阴性，转氨酶升高，GPT为57，诊断：复发免疫凝血性胎停，卵巢功能衰退，药物性肝损害。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+VC+易善复+低分子肝素+他达拉非（后换丹川颗粒+复方阿胶浆、参芎注射液+贝前列腺素+硝苯地平）+强克+黄体酮胶囊+芬吗通，孕7周开始发现宫腔积液，上蛋白2组+间苯三酚5天，孕14周时积液消失，孕期顺利，2019年11月20日，孕38周，剖宫产男宝一枚，体重6.6斤，身高52cm，评分10分，母子平安，祝贺祝贺！

【每日一星2114】苏女士，31岁，山东济南人。结婚五年，2017年自然怀孕胎停一次，后一直不孕被迫做试管，其中两次优质胚胎不着床，第三次移植前焦虑就诊。化验:封闭抗体阴性，抗内皮细胞抗体弱阳性为1:20，抗a 胞衬蛋白抗体升高，为28，B 细胞比例升高，为21，同型半胱氨酸高，为24.5，免疫球蛋白G 升高，为22.76，维生素D缺乏，抗核抗体阳性，抗蛋白S抗体阳性，抗心磷脂-IgG抗体阳性，抗精子抗体和子宫内膜抗体均阳性，子宫动脉阻力高，左侧S/D和RI分别为7.3和0.86，右侧分别为9.3和0.89，叶酸代谢基因677位点和1298位点分别为C/T突变和A/C突变，诊断:抗磷脂综合征，未分化结蹄组织病，叶酸代谢基因突变，子宫动脉阻力高，高同型半胱氨酸。治疗:法安明，阿司匹林，钙尔奇，他达加非，硝苯地平，贝前列素钠片，纷乐，强克，瑞白，弥可保，5-甲基四氢叶酸。孕期顺利，2019年10月23日，孕36周加1天，剖腹产双胞胎女宝，体重分别为5.4斤，5.2斤，评分10分，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星687—长期随访】王女士，河北唐山人，30岁，曾3次大月份胎停，四处求医无果，焦虑就诊。化验：抗贝塔2-糖蛋白抗体IgG增高，为25，抗贝塔2-糖蛋白抗体IgM增高，为108，标准化dRVVT 增高，为1.31。诊断：典型抗磷脂综合症。治疗：孕后用药，阿司匹林，钙尔奇，纷乐，强的松，低分子肝素，保胎成功，2017年4月13日，孕39周+4天，剖宫产女宝一枚，体重5.7斤，身高52cm，母女平安！现在宝宝2岁多，活泼可爱，很健康！祝贺祝贺！

【每日一星2122】肖女士，34岁，广东深圳人，结婚10年，已生育儿子9岁，想要二胎，连续不明原因三代试管生化2次，化验：血清肿瘤坏死因子增高，为45.1，子宫动脉高，胰岛素抵抗，诊断：免疫凝血不良妊娠，叶酸代谢基因突变，胰岛素抵抗，VD降低，治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+低分子肝素+修美乐➕免疫球蛋白，孕后7周hcg70000多，未有胎心胎芽，上修美乐➕蛋白后出胎心胎芽，孕后8周抗核抗体阳性，Ro-52阳性，ssa阳性，加用赛能，孕15周复查抗心磷脂抗体IgM20.1，IgA46，凝血酶37.6，加用蛋白➕他克莫司，2019年11月17日，孕40周➕4天，顺产女宝一枚，体重6.8斤，母子平安！祝贺祝贺！！

【每日一星1795续集】李女士，37岁，黑龙江人，结婚9年，已生育女儿7岁，想要二胎，连续不明原因胎停4次（全部为自行怀孕），其中三次为孕17周，均过NT后胎停，一次为孕7周没有胎心胎芽，于2018年10月第四次胎停后焦虑就诊。化验：抗蛋白C抗体阳性，叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变，分泌ganma干扰素比例增高，为27.9%，分泌TNF细胞比例增高，为59.95%，血清TNF增高，为5.67，胰岛素分泌试验空腹、半小时、1小时、2小时和3小时分别为4.78、62.4、68.89、44.21和14.74。诊断：不典型产科抗磷脂综合征，叶酸代谢基因突变，胰岛素轻度抵抗。治疗：阿司匹林+钙片+低分子肝素+美卓乐+环孢素+赛能+二甲双胍+维生素B6+活性叶酸，整个孕期顺利，2019年11月24日，孕39周，顺产女宝一枚，体重3170g，身高50cm，评分10分，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星1573续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】杨女士，31岁，湖北武汉人，结婚4年，胎停1次（胚染异常)，焦虑不安就诊。化验：B淋巴细胞增高，为25.8，D2聚体升高，为0.39，纤维蛋白聚合功能和最大血块强度增高，分别为69.1和68.5，抗蛋白C抗体阳性，促甲状腺激素4.3，半小时胰岛素升高为136.3，子宫动脉阻力高，RI左右分别为0.91和0.89，封闭抗体阴性，宫腔粘连。诊断：不典型APS+免疫异常+亚临床甲减+叶酸代谢异常+子宫动脉阻力高+宫腔粘连术后+胰岛素抵抗。治疗:阿司匹林+低分子肝素+美卓乐+优甲乐+二甲双胍+补佳乐+芬吗通+紫河车颗粒+钙片+活性叶酸+环孢素+黄体酮+Q10+维E+骨化三醇+吉赛欣+蛋白＋他达拉菲+硝苯地平+丹参川穹颗粒，现已孕12周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1535续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】宋女士，29岁，湖北武汉人。两次自然怀孕，九周有胎心胎停一次、五周不翻倍自然流产一次。化验：血清肿瘤坏死因子偏高，为9.74；封闭抗体阴性；TGAb高，为207.2；TPOAb偏高，超过1300；维生素D偏低，为24.74ng/ml;血小板集聚功能高，为70.58%;D2偏高，为0.48，同型半胱氨酸高，为10.2；子宫动脉阻力高，左侧RI=0.88，S/D=9.7，右侧RI=0.94，S/D=16.4，AECA1:20弱阳性，叶酸代谢基因突变。诊断：桥本甲减，维生素D不足，免疫凝血异常，子宫动脉阻力高，叶酸代谢异常。治疗:阿司匹林+钙片+化三醇＋弥可保＋vb+vE+vC+万艾可+强的松＋活性叶酸+纷乐+达芙通+补佳乐。2019年3月查出怀孕，孕后翻倍差，查NK增高为22，予瑞白+强克+hcg治疗，后翻倍正常。现已孕12周+，顺利通过NT！并于2019年10月17日孕36周+3剖宫产双胞胎男宝一对，体重分别为5.4斤和4.8斤，母子平安！祝贺祝贺！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1611续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】张女士，30岁，湖北武汉人，结婚5年，孕5周+6胎停一次。既往有左侧卵巢囊肿，胰岛素抵抗，子宫内膜息肉手术史，T形子宫。检查：狼疮抗凝物标准化比值偏高，为1.33，封闭抗体阴性，R值偏低，为3.8，Angle偏高，为73.6，MA偏高，为74.2，B细胞偏高，为18%，iL-6偏高，为5.34，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体偏高，为13.25，抗蛋白C抗体阳性，抗膜联蛋白A5抗体阳性，维生素D偏低，为29.16ng/ml。诊断：APS+维生素D不足+胰岛素抵抗+免疫凝血异常。治疗：阿司匹林+肝素+强的松+羟氯喹+钙片+骨化三醇+二甲双胍。孕12周顺利通过NT！后期因胎盘植入，巨大胎盘血窦，中央型前置胎盘，于2019年10月24日孕34周+3剖宫产男宝一枚，体重4.5斤，母子平安！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星2128-来自湖北省中医院熊丽桂主任】谭女士，28岁，湖北武汉人，结婚4年，胎停2次，2018年10月化验:D2偏高，为0.92，血小板聚集高，为70%，抗膜联蛋白A5高，为41.25，抗磷脂酰丝氨酸/抗凝血酶原抗体-Ig M高，为31.896，ANA阳性，HCY高，为12，VD偏低，为18.2，叶酸代谢基因为中风险，MA偏高，为80，子宫动脉左RI为0.83，RI为0.85，胰岛素抵抗，TSH高，为6.8。诊断：Aps+UCTD+叶酸代谢基因突变+胰岛素抵抗+子宫动脉阻力增高+高同型半胱氨酸血症+VD缺乏+亚临床甲减。治疗：优甲乐+强尼松+维B6+甲钴胺+阿司匹林+肝素+赛能+钙尔奇+骨化三醇+5-甲基四氢叶酸+他达拉非+二甲双胍+地屈孕酮，孕12周顺利通过NT！并于2019年10月22日剖宫产男宝一枚，体重5.3斤，母子平安！祝贺祝贺！等待成功分娩！

【每日一星1528续—来自湖北省中医院熊丽桂主任】李女士，32岁，广东人，结婚5年多，顺其自然备孕3年无果后，老公弱精中西治疗，不见成效，女方去年开始查出卵巢早衰，自然怀孕未果，开始走上试管之路，2018年11/1月第一次取卵取七配2，移植前查检查AMH降低，为0.3，FSH增高，为7.87，右侧子宫动脉阻力增高，S/D和RI分别为7.96和0.87.胰岛素抵抗，糖耐量异常，诊断：卵巢功能衰退，子宫动脉阻力增高，胰岛素抵抗，叶酸代谢中度风险，同型高。治疗：阿司匹林，美卓乐，肝素，瑞白，二甲双瓜，甲钴胺，活性叶酸，骨化三醇，免疫球蛋白，益赛普，于4.23顺利通过NT！祝贺祝贺！并于2019年10月24日凌晨孕39周+6顺产女宝一枚，体重6斤，母女平安！祝贺祝贺！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1488续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】谭女士，29岁，湖南长沙人，结婚2年，先后3次不良妊娠，分别为孕8周有胎心胎芽后停育流产，孕7+周点状胎芽微弱胎心后停育流产，孕5+周生化妊娠。2018年1月18日就诊刘湘源教授及熊丽桂主任。化验：子宫动脉增高，nk增高，为25%，D2聚体增高，为1.5，甲状腺tsh增高，为3.2，蛋白C降低，为75.7，MA为67.4，胰岛素增高，空腹为44.09，诊断：免疫凝血异常，亚甲减，空腹胰岛素抵抗，NK增高。治疗:阿司匹林+低分子肝素+美卓乐+赛能+钙片+二甲双胍+环孢素+优甲乐，用药当月自行怀孕，孕期顺利， 12+周顺利通过nt，并于2019年10月24日顺产拿包一枚，体重6.1斤，母子平安！祝贺祝贺！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1489续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】叶女士，33岁，湖北人，不明原因胎停1次，有胎芽无胎心而胎停，化验：孕前抗贝塔高，为23.43，胰岛素抵抗。孕后NK 增高，为17.5%，血小板聚集率高，为75%，子宫动脉高，左侧S/D=6，RI=0.84。诊断：抗凝脂综合症+免疫凝血异常+胰岛素抵抗+子宫动脉阻力高。治疗：阿司匹林+维生素C+钙片+二甲双胍，确认怀孕后，加用地屈孕酮，芬吗通，肝素，芬乐和强的松，6周Ｂ超有胎芽少许胎心微弱，加环孢素+蛋白球2组，7周胎心胎芽正常。12周NT顺利通过！并于2019年10月20日顺产女宝一枚，体重6.1斤，母女平安！祝贺祝贺！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1322续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】康女士，32岁，湖北人，2017年10月孕8周有胎心胎芽后胎停一次，后焦虑就诊。化验:ANA:1:100阳性，狼疮抗凝物比值1.29,，抗贝塔2糖蛋白1-IgM抗体阳性，nk偏高，为29%，肿瘤因子偏高，为15.4，血小板聚集率高，为70.32%，MA偏高，为75，同型半胱氨酸高，为17.8，叶酸代谢差，胰岛素抵抗，封闭抗体阴。诊断：APS+免疫凝血异常+高同型半胱氨酸血症+胰岛素抵抗*叶酸代谢基因异常+CTD。治疗:阿司匹林＋美卓乐+赛能＋环孢素＋盖三醇＋肝素＋吉赛欣+强克＋维生素E+二甲双胍+爱乐维，活性叶酸+达芙通+甲钴安+维生素B6。于2018年11月底怀孕，孕11周+2顺利通过nt！并于2019年8月16日孕38周剖宫产双胞胎男宝，体重6斤和6.3斤，母子平安！祝贺祝贺！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1534续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】邵女士，29岁，武汉人，结婚4年，2016年确诊多囊卵巢，后不良妊娠3次（自怀生化1次，移植生化1次，不着床1次）。多次促排无效，2018年决定试管。2018年9月取卵后移植鲜胚1枚，移植后卵巢过激反应，胚胎未着床，2018年11月移植冻胚1枚，以生化妊娠告终。后检查：封闭抗体阴性，抗蛋白C抗体阳性，胰岛素抵抗，NK细胞总b淋巴细胞偏高，为28.26%，最大血块强度高，为73.2，维生素D偏低，为14.5ng/ml，D2偏高，为0.22。诊断：抗磷脂综合征+PCOS+免疫凝血异常+维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+泼尼松+二甲双胍+硫酸羟氯喹+低分子肝素+环孢素+骨化三醇+5甲基四氢叶酸。现孕12周，顺利通过NT！并于2019年10月30日22：02孕38周+3顺产女宝一枚，体重5斤，母女平安！祝贺祝贺！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1576续—来自湖北省中医院熊丽桂主任】田女士，孝感人，28岁，结婚三年，自2017年以来怀孕三次胎停，第一次无胎心，第二次空囊，第三次在11周的时候胎停，2019年3月发现怀孕，经朋友介绍，来熊医生这里就诊，经检验，胰岛素抵抗，抗肿瘤因子增高，为17.7。维生素D缺乏，为17.5。白介素六偏高为10.2。叶酸代谢高风险，血小板聚集偏高为70%诊断：维D缺乏，凝血异常，叶酸代谢基因突变，抗肿瘤因子增高，胰岛素抵抗。治疗：阿司匹林➕低分子肝素➕骨化三醇➕钙片➕强的松➕达芙通➕活性叶酸➕强克。5月13日顺利通过ＮＴ！并于2019年10月30日孕36周+4因羊水少剖宫产女宝一枚，体重5.6斤，母女平安！祝贺祝贺！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！