沉默的肿瘤——卵巢癌

专家简介：程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。

64岁的乐阿婆退休后一直赋闲在家，平时没事搓搓麻将，跳跳广场舞，逗逗孙子，享受儿孙承欢膝下的天伦之乐，生活过得是有滋有味。

两年前，乐阿婆一曲广场舞结束后突然感觉胸闷，休息之后缓解。她想可能是自己年纪大了，没当回事。但渐渐地，她又感觉肚子也不舒服，胀胀的，吃一点饭，就感觉饱了。在老伴儿的劝说下她来到了东方医院消化内科就诊。接诊医生在听完乐阿婆的诉说之后，给她开了胸部X光检查和腹部B超检查。结果很快出来了，乐阿婆双侧胸腔积液，腹腔积液，而且最让人意想不到的是，她的下腹部有两个很大的包块。

这让乐阿婆难以接受，自己身体一向很好，怎么会长这么大的包块呢？容不得多想，乐阿婆住进了消化内科病房，开始接受全面的检查。一系列的检查下来，乐阿婆的肿瘤标志物CA-125和CA19-9明显升高。妇科超声提示盆腔大量积液，子宫两侧囊实性肿块（实性为主）。胃肠镜检查无明显异常。病理科医生在她的腹腔穿刺液中找到了癌细胞。

简直是晴天霹雳。一贯乐观向上的乐阿婆忍不住掉下来了眼泪，她问老天爷，为什么偏偏是我？为什么？但现实终究还得面对。为了不让家人难受，乐阿婆抹掉眼泪，开始积极配合医生的治疗。

经过妇科医生会诊之后，乐阿婆被转入妇科病房进一步治疗。程静新主任在详细询问乐阿婆病史、仔细翻阅她的病例资料，并做了体格检查之后，考虑乐阿婆为“卵巢恶性肿瘤”。完善相关检查后，程主任带领她的团队为乐阿婆实施了“全子宫+双附件+大网膜+腹主动脉旁淋巴结+盆腔淋巴结+阑尾切除术”。手术非常成功。术后病理结果提示双侧卵巢浆液性腺癌。术后乐阿婆接受紫杉醇+卡铂静脉化疗8次，目前仍在密切随访中。

令人伤心的是像乐阿婆这样的卵巢癌病人，妇科病房还有很多。她们起初没什么症状，一旦发现大多已经是卵巢癌晚期了。

下面由东方医院妇产科王国增医师为你揭开卵巢癌的神秘面纱。

1.什么是卵巢癌呢？

卵巢癌是最常见的一种卵巢恶性肿瘤，组织学类型分为浆液性癌、黏液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、未分化癌和移行细胞癌。

由于卵巢位于女性盆腔深部，早期病变不易发现，晚期病例也缺乏有效的治疗手段，因此卵巢癌致死率居妇科恶性肿瘤首位，已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。

卵巢癌是臭名昭著的无声杀手，被称为“沉默的肿瘤”。因早期无特异症状，诊断非常困难，70%~75%的卵巢癌诊断时已处于晚期。像乐阿婆这样的病人，先是出现胃肠道症状（纳差、腹胀），等明确诊断后已经出现腹腔外的远处转移。

2.如何筛查卵巢癌？

有人提出了症状指数（symptom index, SI），SI阳性是指在一年之内出现的盆腔痛、腹痛、腹围增加、腹胀、早饱感及食欲下降在内的6个症状中的任一症状，且一个月内出现12次以上者。

也有人建议CA-125联合阴道超声检查筛查，但并未降低卵巢癌的死亡率。相反，假阳性的结果常迫使患者手术，带来不必要的伤害。

由于卵巢癌发病率低，目前尚无行之有效的筛查方法。所以美国所有学会都反对卵巢癌的普查。

3.卵巢癌有什么临床表现？

卵巢癌早期常无症状。

晚期可有腹胀、腹部包块及腹水、胸水引起的症状。

年龄40岁~60岁、卵巢功能障碍和胃肠道症状，被称为“卵巢癌三联征”。

4.如何诊断卵巢癌？

初步诊断根据年龄、病史、盆腔肿物、尤其腹水来决定。影像检查（超声及CT）和肿瘤标志物根据临床情况而定。确诊多要等到手术以后。

肿瘤标志物：CA-125是一种糖蛋白，升高见于80%以上的卵巢癌。但CA-125并无特异性。其他恶性肿瘤（子宫内膜癌、乳腺癌、肺癌和胰腺癌）和良性疾病（子宫内膜异位症、肝硬化和盆腔炎性疾病）也可引起CA-125升高。HE4是一种新的卵巢癌肿瘤标志物。88%的卵巢癌患者会出现HE4升高。HE4与CA-125联合应用，大大增加了卵巢癌诊断的准确性。

5.如何治疗？

对大多数卵巢癌患者，手术是治疗的第一步。手术步骤包括系统地探查腹腔，吸取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查，检查并活检膈下、双侧结肠旁沟、腹部及盆腔腹膜，切除全子宫、双侧附件、大网膜和阑尾，盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除，清除所有可见的癌症病灶。

术后基于分期，高危患者需要辅助化疗。化疗开始时间应根据病人恢复情况，一般在术后2~4周开始。

一线化疗

铂类包括顺铂和卡铂。卡铂副作用小，静脉化疗常用卡铂。腹腔内化疗目前用顺铂。

紫杉类包括紫杉醇和多西他赛。紫杉醇的神经性副作用大，引起肌肉疼痛和无力。多西他赛常导致骨髓抑制，过敏反应和恶心呕吐。

6.怎样随访？

详细的病史和体格检查是卵巢癌随访中最重要的一部分。

复发征象包括盆腔疼痛、饱胀感、肚胀、梗阻、消瘦和乏力。

术后1~2年内每2~4个月一次，术后3~5年内每3~6个月一次，5年后每年一次。