主动脉瓣重度反流但是没有症状的患者需要手术吗？

主动脉瓣重度反流但是没有症状的患者需要手术吗？

主动脉瓣反流（aortic regurgitation，AR）是指心脏舒张时瓣叶关闭不良导致的血液从主动脉反流至左心室。患者的症状会根据发病的急缓、反流的严重程度、心室和主动脉顺应性不同而变化。

急性主动脉瓣反流会使患者出现严重的症状，如不及时治疗会危及生命。而慢性主动脉瓣反流患者往往能够耐受数年而无明显症状。严重的急性主动脉瓣反流的表现往往是灾难性的，常伴突发的循环衰竭。由于心肌需氧量骤增而冠状动脉灌注量减少，患者往往出现缺血性胸痛。慢性代偿性主动脉瓣反流患者在很长一段时间内不出现症状，但其左室会慢慢增大。只有当左室明显肥大失代偿后，才会逐渐出现心功能衰竭的症状如劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。严重主动脉瓣反流患者在情绪波动或劳累时可能会发生心悸、每次心搏都能感到不适（尤其是在心尖部）、心绞痛、夜间心绞痛、不典型胸痛综合征，如由于心脏搏动时撞击胸壁产生的胸痛。

那么超声诊断主动脉瓣重度反流但是患者没有症状的患者需要手术吗？

目前对主动脉瓣反流患者的治疗指南基于患者的症状、左心室功能和左室大小。有症状或EF值≤50%的患者应行主动脉瓣置换术。没有症状的患者，即使是重度主动脉瓣反流患者，如果其左室功能代偿正常，也不建议手术治疗。对于左室功能正常的无症状患者，如果其左室舒张末直径达到65mm，或是左室收缩末直径达到50mm，如果手术风险低的话行手术治疗也是合理的。

如果手术时机选择恰当，患者的左心室大小和功能最终也恢复正常。手术后心室收缩功能恢复最佳的指标是左室舒张末直径减少，因为其减少和EF升高相关。主动脉瓣置换术后10～14天，左室舒张末直径减小至原来的80%。患者术后其他改变包括心肌肥大消退、体积容积比恢复正常、舒张期冠状动脉灌注量增加、收缩期室壁峰值压力降低。这表明及时的手术治疗对于维护患者的心功能有很大的帮助。

但是有些患者即使行手术治疗，其左室扩张和左室功能不全可能还会继续。术前较大的左室收缩末直径和左室舒张末期半径-室壁厚度比值增大提示术后持续性左室扩大。这些指标以外，术前较大的左室舒张末直径、长期左室功能障碍、EF和左室缩短分数降低也预示术后持续的左室功能不全。这表明手术太晚，心功能受损严重的患者术后效果差。