多囊卵巢综合征中西融合治疗半年成功孕育二宝病案分享

患者詹某，27岁，因“月经延后十余年，继发不孕2年”于2019年5月21日就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处。患者既往月经60-90天一潮，7年前生育一孩，3年前人流两次。近两年未避孕未孕。外院陆续中药治疗大半年无果，月经紊乱，末次月经4.25用孕酮来潮，5月8日不规则出血至今半个月未干净。2月份月经自然来潮。2019-5-6验血雄激素高LH高：FSH8.2,LH24.3,E2：26,T0.81(0.1—0.75),PRL7.3。5月6日B超内膜5mm，卵巢多囊表现。支原体（-）
平时头发油，面油，晚睡（12；00）运动少，压力不大，口不干，纳寐可，便调，舌淡红，苔薄腻。    
腮腺炎（-），父亲高血压，爷爷糖尿病。身高160cm，体重120斤。
腿毛不长，皮纹（+）色素（-）乳房（-），妇科检查（-）腰78，臀96

进一步完善相关检查
雄稀二酮1350（300-2000）DHEAS10.51（2-9.3）皮质醇195，TSH1.6
胰岛素释放实验：空腹12.89—120分钟115.0-180分钟69.49（<25）
糖耐量实验（-）
（验血提示胰岛素抵抗，雄激素高：卵巢来源的雄激素T及肾上腺来源的雄激素DHEAS均高，故诊断为PCOS2b型）

西医诊断：继发不孕；
多囊卵巢综合征2b型
中医辩证：肾虚痰阻血瘀

处理：
1、运动、控制饮食、降低体重，生活规律，不熬夜。
2、格华止改善胰岛素敏感性
3、地塞米松小剂量月经前半期用降低肾上腺来源雄激素，不连续用。
4、芬吗通、炔雌醇周期性使用调整月经周期，改善卵泡生长环境

5、中药治疗以健脾化痰，补肾养血，活血通经为大法，根据具体情况及月经周期辩证加减。

6、中药热敷，暖宫助孕

2019-8-13

治疗三个月后复查FSH8.53,LH13.23,E158.6,T0.597(0.1—1.67),PRL10.43
雄稀二酮1110（300-2000）DHEAS4.521（2-9.3）皮质醇195TSH1.6，治疗后雌激素提高，雄激素T、DHEAS均恢复正常。

2019年8月份促排一次，卵泡长到20X19X16mm,后注射HCG后仍然未破，变成卵泡囊肿。
中药加强破血化验药物治疗。
19年9月份再次促排卵泡长到一定大小配合针刺促排，本月有排卵未孕。
之后再次中西结合调理两个月。
2020年1月份再次促排卵卵泡长得挺好21X21X19mm,绒促性素肌注，结合针刺促排，卵泡排出来，仍然未孕。
2020年2月份卵泡自然长出来怀孕。
怀孕后孕酮偏低，HCG上升正常。经过中西结合积极保胎，胚胎正常发育。

医生感悟
多囊卵巢综合征患者长期内分泌紊乱无排卵，卵泡发育不好卵巢皮质增厚，很容易出现排卵障碍。
本患月经失调无排卵，经中西结合调养后出现优势卵泡生长，但是第一次成熟卵泡长到20X19X16mm,配合绒促破卵仍排不出来。后面加强中药活血破淤，针灸促排等辅助治疗后再次促排两次卵泡均能够排出来，多次排卵后卵巢皮质环境改善，后面自然排卵怀孕。
对于多囊卵巢综合征每一个人怀孕都不是很容易的事情，备孕二胎也不容易，还是要认真重新治疗。中药、西药、针灸全方位调理治疗后效果往往优于单一的治疗方案！

2020年5月1日唐明华医生原创