过敏性鼻炎知识（该类患者就诊指南）

1. 什么是过敏性疾病？

过敏反应，又称变态反应，是身体对一种或多种物质的不正常反应，而这些物质对多数人无害。其主要的原因是由于变态反应患者的体内产生了过多的一种特殊的抗体，称免疫球蛋白E（IgE）,它可以和环境中的致敏物质（变应原）起反应，刺激机体产生、释放某些过量的化学物质，继而产生各种症状,如：鼻部症状（鼻痒、喷嚏、流水涕、鼻塞等）、下呼吸道症状（气短、胸闷、咳嗽、喘息等）、眼部症状（眼痒、流泪等）、皮肤症状（荨麻疹、湿疹等）。南京总医院耳鼻咽喉－头颈外科王秋萍

 

 

2.过敏性疾病有那些？

过敏性疾病是常见的影响人们生活质量，甚至可能带来生命危险的疾病之一。常见的过敏性疾病包括哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮肤疾病、药物过敏、食物过敏、过敏性休克等。

l  鼻：鼻痒、喷嚏、清水涕、鼻塞；

l  肺：胸闷、气短、咳嗽、喘息；

l  眼：眼痒、流泪、结膜充血；

l  皮肤：红色皮疹伴皮痒、白色或红色风团伴皮痒

l  消化道：胃痉挛、呕吐、腹泻

 

 

 

3.什么是抗原

可以使人体产生免疫反应或过敏反应的刺激性物质。它对人体来说是异物，是与其引发的抗体组成密不可分的一对。

抗原有三种基本特性：

一、免疫原性：抗原进入机体后可引起免疫反应，即刺激机体的免疫系统，产生抗体或致敏淋巴细胞；

二、免疫反应性：抗原能够和所产生的抗体或致敏淋巴细胞产生特异性反应；

三、免疫耐受性：当免疫功能尚未成熟或免疫功能受到抑制时，进入机体的抗原不能引起免疫反应。

 抗原是一种大分子的物质，一般为蛋白质或含蛋白质的复合物，但除蛋白质外，类脂质或多糖类等也可作为半抗原参与变态反应。

    抗原可分为完全抗原和半抗原两类。大多数蛋白质和细菌病毒等属于大分子物质，其本身就具有免疫原性和免疫反应性，因此称为完全抗原。多糖类脂质和某些化学药品为小分子物质，他们只有免疫反应性而没有免疫原性，因此就属于不完全抗原，又称半抗原，半抗原只有和蛋白质结合后才具有免疫原性，才能作为完全抗原起作用

 

4常见的过敏原有哪些？

诱发过敏反应的抗原称为过敏原。引起过敏反应的抗原物质有几百种，它们通过吸入、食入、注射或接触等方式使机体致敏。

l  吸入式过敏原：螨虫、花粉、柳絮、粉尘、动物皮屑、油烟、油漆、汽车尾气、煤气、香烟等

l  食入式过敏原：某些药物、食物、特别是鱼、蛋、奶及坚果类等

l  接触式过敏原：冷空气、热空气、紫外线、辐射、化妆品、洗发水、染发剂、洗洁精、化纤用品、金属饰品（手表、项链、戒指）、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等

l  注射式过敏原：青霉素、链霉素、异种血清等

l  其它过敏原：精神紧张、工作压力、受微生物感染、电离辐射、烧伤等生物、理化因素影响而使结构或组成发生改变的自身组织抗原等

 

 

 

5.真菌

真菌分两类，酵母菌和霉菌。主要致敏人体的是霉菌。因此，有时真菌和霉菌可互用。

气传真菌是诱发常年性过敏的常见变应原，通常分为室外真菌和室内真菌两类。

室外真菌

最常见的室外真菌是交链孢霉和枝孢霉，其次是孺孢霉和镰刀菌属。在室外，大多数真菌在18～320C及大于65％的湿度环境生长好（我国南方的梅雨季节、北方的麦收前后，是霉菌生长的最佳时期）。它们生长在植物上及腐败的植被中，也来自肥沃的土壤和枯草中，它们发出的孢子在空气中飘散，是诱发哮喘的主要部分。

减少接触室外真菌的方法

对室外真菌的过敏的患者在发病的季节要尽可能地呆在室内。

室内真菌

室内真菌中最重要的是曲霉菌属和青霉菌属（就是潮湿的地下室发出的绿霉）。阴暗、潮湿、通风不良的居室，特别是地下室是真菌生长的理想的地方，其次是盥洗室和厨房，空调机和加湿器也可为霉菌生长的处所。

减少接触室内真菌的方法

居室、盥洗室、厨房应通风干燥；小心使用加湿器和空调机并经常清洗；尽可能去掉地毯。

 

 

 

 

 

6.花粉

树、牧草和杂草三大类植物的花粉是通过风来传播的，在空气中散布的这些花粉是气传变应原的重要来源，这些花粉无香味、数量大、重量轻、传播面积广，可随风向高空和远处的田园和城镇，是诱发过敏性疾病的主要变应原。空气中是花粉颗粒在暖和的有太阳的日子里每立方米可多达800个，一般在暴风雨前数量最多，下雨天可大大减少。

花粉与季节性

春季，风媒花粉多来源于树木，如：松、柏、杨、榆、柳、桦树等。晚春和初夏的风媒花粉多来源自牧草。夏末和秋初的风媒花粉多来源自杂草类。在我国以蒿草罪常见，其次以藜草、豚草、葎草等。这些草花粉飘散时间长，引起的症状较重，症状持续时间也较长。90％的花粉症为夏秋季花粉所致。以蒿草为例，每立方米空气中有13个花粉颗粒即可引起临床症状。

虫媒花

虫媒花一般为观赏花，其花粉也可引起过敏性疾病，常见的有菊花、香花、大丽花等。

减少接触花粉变应原的方法

花粉飘散季节，尽可能减少户外活动，居于室内，关闭 门窗；若出外最好戴口罩或在封闭的车内。

雨前和起大风时，务必关窗。

尽量远离明确致敏的虫媒花。

 

 

 

7.屋尘和尘螨

屋尘中最重要诱发过敏性疾病的是属于Dermatophagoids 的尘螨。在我国,有70%～80%的过敏性疾病患者对尘螨致敏。这类屋尘中的螨以屋尘螨(Der.pteronyssinus)和粉尘螨(Der.farine)最常见且重要。与之有交叉变应原的还有梅内氏螨和仓储螨等。

显微镜下的屋屋尘螨长约400～500µm，粉尘螨长约300～400µm，为有八只腿的蜘蛛纲小动物。它们以吃每人每天脱落下来的多达5千万个皮肤鳞屑生长繁殖。每克屋尘中可含有多达1350个尘螨，尘螨最常居住的地方—床，可含有二百万个尘螨。

影响屋尘中螨的因素

尘螨在温暖（18—30℃）而潮湿（RH70%—80%）的季节生长最好。但是即使在极干燥的环境中，深藏在沙发、地毯、或床垫中的螨要好几个月才会死去，居室中的变应原水平才会下降。

尘螨和季节

尘螨属于常年性的变应原，但是在秋季，居室中的尘螨变应原的水平最高，因此出生在秋季的婴儿患哮喘的出始年龄比较小，对尘螨致敏的患者在秋季病情往往会加重。

减少接触尘螨变应原方法

1.勤洗床罩、被单、枕套等床上针织品，最好以60℃的热水浸泡后清洗。有条件的还可以用防螨床罩、枕套。

2.地板：勿使用地毯或软垫，应使用木质、瓷砖或木质地板。

3.房间：房间必须定期清扫，由于清扫过程必然使大量尘螨漂浮在空气中，故尘螨过敏者清扫时，最好带上防尘口罩或暂避屋外。应该常使用湿布擦拭尘埃或使用有过滤网的强力吸尘器。

4.使用空调或是除湿机保持室内干燥；使用空气过滤器并定期清洗更换滤网。

 

 

 

 

 

8.什么是皮肤点刺试验?

皮肤点刺试验是将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该过敏原过敏，则会于十五分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块。皮肤点剌试验现为欧洲国家及美国公认最方便、经济、安全、有效的过敏原诊断方法，其优点为安全性及灵敏度均高，患者无痛楚，就如被蚊叮一样，而且患者及医生都可以立刻知道检验结果。

 

9.什么是特异性免疫球蛋白E检测?

免疫球蛋白E检测，是抽取病人的血液样本，利用化学方法，检测病人体内产生的特异性免疫球蛋白E含量，它的优点是不受病人服用抗组胺药物影响，缺点是灵敏度较皮肤点刺法低，病人要数天才可知道结果，而且检查费用较皮肤点刺试验昂贵。

 

 

 

10.过敏性鼻炎与过敏性哮喘的关系如何?

过敏性鼻炎和过敏性哮喘都是过敏性呼吸病的典型病症，都有细胞浸润、粘膜肿胀、渗出及分泌增加等特征，它们常常由相同的致敏原激发，且多见于有家族性过敏史的人群。据国内统计表明，过敏性鼻炎患者约有六成机会同时患有支气管哮喘，支气管哮喘病人则有56% - 74%同时伴有过敏性鼻炎，因此一般相信，过敏性鼻炎与支气管哮喘是同一疾病的不同表现，若病变仅限于上呼吸道范围，即出现过敏性鼻炎、过敏性鼻窦炎等；若病变引致支气管平滑肌痉挛，小支气管呼吸阻力增大，则呈现为哮喘。但为何部份患者只有过敏性鼻炎或支气管哮喘，而其它患者则两者都有呢？这可能与患者本身的遗传素质有关。值得留意的是约三成过敏性鼻炎患者会发展为支气管哮喘，而多数患者在过敏性鼻炎症状消除的同时，哮喘症状亦会明显减轻，根据国际研究证实，及早针对小孩子过敏性鼻炎作标准化过敏原免疫治疗，能阻断75%鼻炎患者发展为哮喘。

 

11怎样诊断过敏性疾病

从现代变态（过敏）反应学的观点来看，一个完整的过敏性疾病的诊断应包括三部分，即详尽的病史，体内试验和体外试验。

变态反应疾病的诊断，第一步是对疾病作出诊断和鉴别诊断，初步确定所患的是何种疾病：是过敏性鼻炎还是鼻窦炎，是否合并哮喘或鼻息肉；是支气管哮喘还是慢性支气管炎，是否合并肺气肿，等等。除此之外，还需针对过敏原进行相应的检查，也就是说，确定患者对哪些物质过敏，这就是所谓的过敏性疾病的特异性变应原诊断。特异性变应原诊断是变态反应学的核心所在。

检查方法可分为体内试验和体外试验。体内试验就是将过敏原通过皮试或点刺等方法应用于人体，观察人体对过敏原的反应，确定患者是否对这些过敏原过敏；体外试验就是取患者的血液或其他体液进行离体检测，过敏原并不直接应用于人体

 

 

 

12.如何治疗过敏性呼吸病?

要有效治疗过敏性呼吸病必须同时从三方面着手：

第一，要避免接触及清除致敏原，通过皮肤点刺试验或特异性免疫球蛋白E检测找出致敏原后，患者应主动避免接触致敏原，及采取措施以减少甚至清除该致敏原。

第二，使用适当的药物治疗：这是一种非针对性的治疗，治疗目的在于帮助患者暂时控制病情，同时减低过敏患者的不适及改善过敏反应，例如消炎等，但要注意药物治疗一般不能达到根治的目的，要

达到最佳的疗效，用药期间，患者应同时尽量避免接触致敏原。最后，尽快接受标准化过敏原免疫治疗。

 

 

13.特异性过敏诱因的避免

从过敏性疾病的防治策略来说，最为根本的和重要的环节是避免过敏原的接触。从临床实践中总结出来四字要诀――“避”、“忌”、“替”、“移”。

“避”，就是躲避对一切可疑或已知过敏诱因的接触，包括一切致敏性吸入、食入或接触物而言。

“忌”，就是忌用一切可疑或已知的过敏物品，主要指食物及药物而言。如：病人每次进食虾、蟹后即可诱发荨麻疹者，则应尽量忌食上列食物。

“替”，是指凡对某种药物或食物过敏者，但由于种种原因而不能不用者，则尽量寻找作用相似而对病人无过敏的药物或食物替代。如：婴儿对牛奶过敏，能引起严重的湿疹时，可以用人乳、羊乳或豆浆等对婴儿不过敏的食物代替牛乳。

“移”，是指对某些已知的与病人经常接触的过敏原，一经查出，即应移离病人的生活环境。如：病人对室内某一新家具的油漆过敏，则应及早将其移出病人的生活环境。

 

14什么是特异性免疫治疗

特异性免疫治疗（又称标准化脱敏治疗），是世界卫生组织和全球变态反应、哮喘与免疫学会共同推荐的唯一一种可以改变过敏病人免疫机制的对因治疗。此方法是在一段时间内，给过敏病人注射标准化的脱敏疫苗，注射剂量由低开始，随着一定的疗程将剂量增加，并于3个月内左右达到病人的最佳维持剂量，再以1－2个月一次的注射频率（根据疗程进度）维持治疗，经过一定时间后（一般3－5年），达到即使患者再生活中接触致敏原也不产生过敏症状的目的。

特异性免疫治疗的作用：

l  使过敏症状减轻或消失，减少鼻炎和哮喘的发作频率，提高生活质量

l  预防过敏性鼻炎发展为哮喘

l  标准化脱敏治疗结束后，仍能维持长期疗效

l  减少激素等对症药物的使用，有效避免因长期服药带来的不良反应，尤其是可能对儿童生长发育的影响

l  改善过敏体质，阻断新过敏症的产生

l  减少总的治疗费用，减轻家庭的经济负担。

 

哪些人合适接受免疫治疗（脱敏治疗）？

l  有明确致敏原，却无法彻底避免接触（如螨过敏）

l  抗组织胺药物和局部用药不足以控制症状

l  不希望接受药物治疗

l  长期进行药物治疗，出现严重的药物反应

哪些人不合适接受免疫治疗（脱敏治疗）？

l  患者处于严重的免疫病理状态或患有恶性肿瘤时，不应进行脱敏治疗

l  肾上腺素禁忌：例如冠心病，严重的动脉高压以及用β受体阻滞剂治疗时，不应使用免疫疗法

l  缺乏协作和严重心理失调

l  对幼儿（小于5岁的儿童）的免疫治疗，应当仅由对特定年龄组过敏反应的治疗有专门研究的专家进行

l  在妊娠期间不应开始免疫治疗。在已经开始的、耐受良好的免疫治疗，过敏性休克的危险很低，这时，如果出现妊娠，可以继续进行治疗

l  FEV1<80%预计值的患者，免疫疗法的临床效果可能较差，并产生更多的副作用

l  严重的特异性皮炎在开始免疫治疗之前，应当先治疗原发病