什么是NGU--非淋菌性尿道炎

    非淋菌性尿道炎(NGU)是指由淋球菌以外的其他经性接触传染的病原体引起的尿道炎。临床表现有尿道炎症状，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。本病在女性患者中既可有尿道炎，又可引起宫颈炎，而且以宫颈感染为主。因此在女性又称为非淋菌性宫颈炎，临床上也习惯称为非淋菌性尿道炎。本病是最常见的性传播疾病之一。本病主要见于性活跃期的青壮年，从感染到发病的潜伏期约1～3周。上海市第九人民医院黄浦分院泌尿外科尹嵘
       本病主要由沙眼衣原体(CT)和解脲支原体(Uu)感染引起，由沙眼衣原体感染引起者约占40％～50％，由解脲支原体引起者约占20％～30％，亦可由人型支原体(Mh)、生殖支原体(Mg)引起。在比较少见的情况下，阴道毛滴虫、白色念珠菌、疱疹病毒、包皮杆菌等病原体亦可经性接触传染引起尿道炎症。
1 临床特征
    1．1男性NGU
      临床表现有尿道刺痒、疼痛或烧灼感，排尿疼痛，但症状一般不重。尿道口发红，或有轻度红肿、湿润。尿道分泌物较稀薄，为浆液性或浆液脓性，量较少，晨起排尿前可发现尿道口有薄薄的脓性痂膜，称为“糊口”现象。部分患者症状不明显，甚至无任何症状而呈隐性感染。男性NGU可以合并附睾炎、Reiter病，也可能合井前列腺炎、精囊炎、男性不育等。
     1．1．1附睾炎
      NGU合并附睾炎的发病率约为1％，主要由Ct引起。据报告年龄在35岁以下的附睾炎患者，约半数由ct感染引起。个别情况下，支原体感染亦可偶尔成为其病因。一般为单侧性，表现为患侧附睾肿胀，有明显的疼痛压痛，阴囊皮肤轻度红肿。可与尿道炎同时存在，但并不总是如此。若尿道有分泌物，可查到衣原体或支原体，但查不到淋球菌。患者血清特异性抗体可明显增高，有一定诊断意义。慢性期附睾尾部可有硬结和精索增粗，可因过度劳累、性生活过度、酗酒等因素再度诱发加重。需与淋球菌引起的附睾炎以及附睾结核、附睾精子肉芽肿、附睾腺瘤等相鉴别。
      1．1．2 前列腺炎
       NGU经过治疗后，尿道衣原体、支原体检测转为阴性，但部分患者出现慢性前列腺炎症状，表现为会阴部、小腹部、腰骶部、外生殖器及其附近区域轻度疼痛及酸胀感，排尿不适，尿中可出现丝状透明物或灰白色块状物。肛门指诊发现前列腺肿大、压痛。这些症状往往持续存在，反反复复，继续使用抗生素治疗效果欠佳。在NGU，支原体和衣原体进入前列腺是有可能的。国内有报告患者前列腺液支原体和沙眼衣原体的分离率分别为12．8％和0．9％，认为可能是其致病原因之一。但是，慢性前列腺炎病因比较复杂，可能和盆腔植物神经功能紊乱、尿液中某些化学成分的返流、性生活不协调、以及精神紧张焦虑等多种因素有关。前列腺液中查出支原体和沙眼衣原体并不说明一定是其致病原因。目前倾向于认为，衣原体和支原体可能只是偶尔在前列腺中定植，并无肯定致病作用。因为前列腺液中虽然能分离出Ct，但血清中很少能检测到特异性抗体，前列腺活检也不能证实其致病作用。Uu、Mh、Mg在慢性前列腺患者的分离率，与健康对照组比较亦无明显差异。
        1．1．3精囊腺炎．
        出现射精疼痛和精液中带血，常与前列腺炎同时存在。
        1．1．4 NGU与男性不育
       国内外研究资料表明，ct及Uu感染可能是男性不育的病因之一。ct和Uu感染对精液质量、精子正常形态、数量、及活动率均有影响。Uu能吸附到精子上，阻碍其运动，影响其正常生理功能。如果感染扩散到睾丸和附睾，可影响生精和输精功能。另外，ct和Uu感染在体内可诱导产生抗精子抗体，降低男性生育力，甚至引起不育。
        1．2女性NGU
       女性NGU患者主要症状为粘液脓性官颈炎，子宫颈充血水肿，宫颈外口有粘液脓性分泌物，表现为白带增多，较稀薄，量不甚多。多伴有一定程度的外阴瘙痒。部分患者合并轻微尿道炎，表现为尿频、尿急和排尿困难。约80％女性患者呈隐性感染，无任何症状，不经治疗则感染可持续存在，很容易被患者忽视并被医生漏诊，因而成为重要传染源。女性NGU患者可发生下列合并症。
         1．2．1盆腔炎性疾病
       本病在女性可合并盆腔炎性疾病，包括输卵管炎、子宫内膜炎等。表现为白带量多，下腹疼痛、压痛及坠胀感，腰酸腰痛。妇科检查有子宫附件触痛，宫颈举痛(即移动宫颈时疼痛)，宫颈外口有粘液脓性分泌物。重症或急性盆腔炎性疾病可伴有体温升高，血沉增快，C反应蛋白升高，等。反复发作可导致不孕或异位妊娠以及流产、早产、死胎等。
       1．2．2女性不孕
       ct产生的内毒索可致生殖腔道的炎症粘连和阻塞，感染可波及输卵管内腔、伞端及周边，造成粘连，影响排卵和输送卵的功能，进而妨碍妊娠。Uu产生的神经氨酸酶样物质与精子袭面的相应受体结合，干扰精子与卵子的结合。Uu还可分解黏膜而释放前列腺素，引起子宫收缩，受精卵破裂、脱落而致不孕。支原体导致的输卵管性不孕，输卵管通液障碍以不全梗阻居多，提示可能不仅是由于局部直接损伤，而且感染引起的免疫反应也可能是造成不孕的原因。
        1．2．3不良妊娠
      ct感染与输卵管异位妊娠有关，其机理可能是ct侵犯输卵管柱状上皮，引起炎症反应，并导致输卵管周围粘连、僵硬梗阻，蠕动减慢，使受精卵易停留在输卵管腔内。另外，早孕合并宫颈ct感染者可发生垂直传播，宫内感染发生率约5．1％。一旦发生母婴传播，对胎儿或新生儿可造成严重影响，可引起流产、死胎、胎膜早破、早产、低体重儿、新生儿结膜炎和ct肺炎。支原体感染与不良妊娠之间是否具有相关性，目前看法尚不完全一致，不同研究结果差异较大。国内多数研究认为，Uu、Mh、Mg在妊娠期生殖道感染可导致不良妊娠。
        1．2．4肝脏周围炎
       本病在女性偶尔可合并肝脏周围炎，主要由ct引起，表现为右上腹疼痛、压痛。

引自郑占才等，非淋菌性尿道炎临床特征与治疗进展，中国性科学，2006，Vol15，2，9-11