腰椎神经鞘瘤合并糖尿病肾病怎么办？

5月24日，楼先生高高兴兴地出院了：“健康警报终于解除了，多亏了浙江省立同德医院的多学科团队联合诊疗，感谢他们！”
50岁诸暨的楼先生多年前就查出患有糖尿病，自以为身强力壮,从来不忌口，也不吃药，更不上医院看病。直到一年前，醉心股市的他，眼看着账户资金随着大盘的跌跌不休不断缩水，心情也一落千丈，郁郁寡欢。俗话说：福无双至，祸不单行，楼先生的身体也渐渐地出现了问题，明显消瘦，体重一下子轻了20多斤，每天的小便很多，而且伴随有大量的白色泡沫，更糟糕的是，腿部及臀部出现了剧烈的疼痛，尤其在夜间，常常彻夜难眠，止痛剂也不起作用，解大小便也越来越费劲。家人心急如焚，将他送到了杭州某三甲医院诊治。
检查的结果让家人大吃一惊，楼先生的身体已经四处报警，问题异常严重。首先是严重的糖尿病，血糖居高不下，必须马上进行胰岛素治疗，更糟糕的是长期的高血糖已经严重损伤了他的肾脏，导致严重的肾病，大量的蛋白质从尿液中丢失，离尿毒症需要血透治疗也只有一步之遥了。这还不算完，楼先生的腰椎椎管内被发现多发神经肿瘤，而这也是导致他腿部及臀部剧烈疼痛以及大小便障碍的罪魁祸首，面对如此复杂的病情，所有人都在问，这病能治好吗？
几经辗转，他找到了浙江省立同德医院内分泌科的李唯佳主任医师，而此时的楼先生已经卧床不起，痛不欲生，每天靠止痛剂和精神药品度日，面对如此棘手而且牵涉多学科的疑难病例，李主任很快请示医务科后进行了包括肾内科、神经外科、心血管科、麻醉科、骨科等科室在内的多学科会诊（MDT）。
会诊的焦点集中在面对如此严重的基础疾病，患者椎管内的神经肿瘤能否进行手术，以及手术的安全性如何保障上，肾内科的黄美春医师认为患者为严重的糖尿病肾病，由于高血糖、蛋白的大量丢失、贫血等种种原因使得患者的营养状况、凝血功能、伤口愈合能力以及对麻醉及手术的耐受力非常脆弱，手术风险极大，几乎已经是手术禁忌，但考虑到椎管内肿瘤已严重影响他的生存质量，而手术又是他唯一的希望，如果家属能充分理解手术的风险，术前临时性的血透可以改善患者的机体状况，尽量提高手术的安全性。神经外科的吴晔副主任医师与金心主任商讨后认为患者腰椎管内神经肿瘤已严重压迫马尾神经，导致患者臀部及骶尾部剧烈疼痛，难以忍受，手术是势在必行，需要多学科通力合作。心血管科的马彩艳主任和麻醉科的彭从斌主任也分别针对患者可能会出现的风险和并发症提出了指导性的意见和建议。
会后，家属经过3天的慎重考虑，终于还是决定破釜沉舟，选择手术。楼师傅又经过内分泌及肾内科近两周的细心调养、血糖控制以及3次的血液透析后，全身状况明显好转，一切都按多学科会诊的意见顺利进行。
手术由吴晔副主任医师主刀完成，进行得非常顺利，术中发现楼师傅的腰椎管内已被大小三枚神经肿瘤彻底占据，最大的肿瘤由于瘤内出血而迅速增大，这才导致马尾神经的严重受压，显微镜下全切肿瘤后，马尾神经被完整保护，打开的椎板也原位复位固定，真正做到了微创、有效。
术后楼师傅臀部及骶尾部的剧烈疼痛彻底烟消云散，已经卧病在床一个多月的楼师傅又重新下地走路了，家属乐得合不拢嘴，直说“太神奇了，效果这么好！”。
神经外科吴晔副主任介绍：
椎管内神经鞘瘤往往起源于感觉神经，随着肿瘤的增大压迫脊髓及神经根，出现瘫痪、神经痛、大小便功能障碍等症状，一旦确诊，必须尽早进行显微手术，效果良好，该患者由于合并糖尿病、肾病综合征等原因、使得病情变得更为复杂，该患者的成功治疗突显了内外多学科合作的优势，标志着我院对合并严重内科疾病的外科疾患的诊治水平上升到一个新高度，达到先进水平。