多指（趾）畸形手术问题

多指畸形为最多见的手部先天畸形，病因未明，部分病例为遗传因素且有隔代遗传现象。多指的外形和结构差异很大，可以仅是皮蒂相连的皮赘直到一个完全的手指。多指生长的角度也各不相同，有的多指与手的桡侧或尺侧缘呈直角。多指畸形可单独存在，或与并指等畸形同时存在，如复拇指畸形，也有的多余3或4个手指，形成“镜影手”畸形。尺侧多指可伴有多种其他畸形，如并指、三节指骨拇指、脊柱畸形、指甲发育不良等。中央多指多伴有并指畸形，双侧性多见，命名为多指并指，中央多指并指常属于分裂手畸形的一种。

由于多指畸形有多种类型，因此多指畸形手术，有时不仅仅一个单纯的切除术，其包括了多指的切除，还要包括关节囊，韧带的修复，多余骨质及关节面的修整。双侧手指同时出现多处畸形，可以一起做手术切除。多指畸形手术一般使用臂丛麻醉，由于手术时孩子年龄较小，而手术比较精细，需要绝对制动，所以一般会加用静脉全麻，现在的麻醉都很安全，不会对孩子造成明显的影响。手术后，部分孩子指端会出现肿胀，这是很正常的现象，这和手术的局部刺激或加压包扎过紧有关，前者2,3天后会消肿，后者解除包扎就会恢复正常。多指畸形切除在手术中，由于保留的指存在桡尺偏的畸形，所以在手术中，有时会在修复关节囊，韧带的同时，给予钢针内固定，术后石膏（夹板）固定4周。4周后拆除固定，拔除钢针。钢针拔出后，开始进行指功能的锻炼，以恢复功能。部分畸形不明显的多指，切除与矫正可以通过一次手术完成，但仍有相当一部分多指由于畸形复杂，正常指的关节面有倾斜，或掌骨粗大，肌腱发育异常，术后随发育，仍有较明显的畸形，所以尚要待到5,6岁后再次进行2期矫形手术和功能重建。手术后2周后伤口可以拆线，瘢痕还是比较明显的，拆线1周后可以开始使用祛疤药物，但祛疤药物不能完全去除疤痕。