贺晓生教授：幕下小脑镰旁双侧脑膜瘤的手术切除

　　贺晓生教授手术展播

　　幕下小脑镰旁双侧脑膜瘤的手术切除

空军军医大学西京医院神经外科贺晓生

　　患者，女，56岁。头痛伴步态不稳2年。

　　MRI显示：后颅窝中线区占位，边界清楚；稍短T1、稍短T2信号；均匀强化，小脑镰可见鼠尾征；延髓背侧受压，四脑室受压明显缩小，幕上脑室轻度扩张。

　　诊断：幕下小脑镰旁双侧脑膜瘤

　　手术入路：枕下正中入路小脑镰双侧肿瘤切除术

　　术中情况：肿瘤深侵犯小脑镰，双侧小脑扁桃体和下蚓部受压变形，被挤向两侧，双侧小脑后下动脉后分支比邻瘤体周边。分块烧灼瘤体表面和小脑镰供血血管，仔细分离保护瘤体周围的动静脉血管，瘤体内分块切除，待瘤体逐渐塌陷后向深部分离显露，瘤体外分块切除。术中见肿瘤供血丰富。最终全切除瘤体，显露四脑室上口以及出口，明确脑脊液循环通畅。

　　术后病理：脑膜瘤

　　术后CT复查：瘤体全切

　　术后情况：恢复良好，无并发症和后遗症。（图8）

　　分析：脑膜瘤多发于中老年女性，起病隐袭，为良性肿瘤，症状进展轻微，常不易被患者察觉。当有症状时，瘤体多已较大。脑膜瘤常发生在颅内脑膜上，如大脑和小脑表面、大脑镰、嗅沟、鞍结节、静脉窦、鞍结节、桥小脑角、脑室内系统。本例脑膜瘤发生在小脑镰上，较为少见。瘤体较大，患者已有脑受压症状，如走路不稳。继续发展，会出现行走不稳等平衡失调症状，声音嘶哑、吞咽困难、呛咳等后组颅神经症状，头痛加重等脑积水症状，甚至呼吸突发停止等小脑扁桃体下疝急性发作等危象。本例手术难点在于，瘤体位置较深，周边分布有小脑后下动脉、椎动脉，以及其分支，瘤体前方为脑干延髓，损伤任何重要动脉和静脉都将引起脑干缺血和水肿，殃及生命；如肿瘤切除不彻底，四脑室脑脊液循环打不通畅，将造成术后脑积水存在或是加重。本例瘤体全切，脑脊液循环通畅，未遗留并发症和后遗症。患者步行出院，效果极佳。