小儿尿频系列问答

1. 小儿尿频是怎么回事？

正常情况下排尿次数有年龄差异。新生儿出生前几天每天排尿4～5次，1周后排尿可增至每天20～25次；1岁时每天排尿15～16次；学龄期每天6～7次。若单位时间内排尿次数明显超过上述各年龄段正常范围时称为“尿频”。例如，学龄期儿童排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量<200ml时应考虑为尿频。尿频可分为生理性的与病理性的。如饮水过多、精神紧张或气温骤然降低所致的一过性的尿频，属生理性尿频；如因泌尿生殖系统病变等原因所致的尿频，则属病理性的。“尿急”是指不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一来，马上就要排尿，不可稍有等待；或排尿之后，又有尿意，急需排尿，不及时排尿，则会尿湿内裤。“尿痛”是指解尿时感觉尿道口及下腹部、会阴部的疼痛不适。尿频若伴有尿急、尿痛及排尿不尽，则称为“尿路刺激征”或“膀胱刺激征”，主要由于尿道、膀胱、前列腺因炎症或异物刺激所致，也可见于神经原性膀胱或精神因素等。广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬

2. 小儿尿频的病因有哪些？

按病因及发病机制，临床上可将尿频分以下几类：（1）多尿性尿频（尿量增多）；（2）刺激性尿频（膀胱壁受刺激）；（3）容量性尿频（膀胱容量减少）；（4）神经性尿频（神经源性）。

（1）多尿性尿频的病因

 ①内分泌性疾病：尿崩症，醛固酮增多症，甲亢，糖尿病等。

②肾脏病：肾性尿崩症，肾小管酸中毒，肾性糖尿病，肾性氨基酸尿，抗维生素D佝偻病，Bartter综合征，失盐性肾病，慢性肾炎，慢性肾衰竭、肾髓质囊性病等。

③精神及神经性疾病：精神性多饮，家族性间歇多尿综合征等。

（2）刺激性尿频的病因

①感染性：尿道炎，尿道口炎，尿道憩室炎，膀胱炎，肾盂肾炎，肾积脓，早期肾结核；临近器官感染影响，如结肠、直肠及阑尾的炎症、脓肿、肿瘤等，外阴-阴道炎，蛲虫病影响到外阴及尿道口等。

②非感染性：尿路疾病，如间质性膀胱炎、膀胱结石及异物、肿瘤；化学性膀胱炎（环磷酰胺、泡浴），放射性膀胱炎，外阴及会阴部湿疹、过敏性皮疹等。

（3）容量性尿频的病因

①下尿路梗阻：尿道狭窄，尿道结石，尿道肉阜，针孔包茎。

②膀胱颈痉挛，结核性小膀胱。

（4）神经性尿频的病因

见于精神紧张（生理性尿频）、癔病及脑、脊髓损伤或病变所引起的神经性膀胱功能障碍，如白天尿频综合征、尿道综合征、膀胱过度活动症、神经性膀胱等。

  3. 小儿尿频如何鉴别诊断？

   如前所述，小儿尿频的病因很多、也很复杂，面对小儿尿频，医生要帮助患儿家长做仔细的鉴别诊断。

（1）内分泌及代谢障碍性疾病  特点是尿的总量明显增多，常伴有烦渴，病史及临床表现可供鉴别。诊断此类疾病的主要步骤为：①区分是高渗尿、低渗尿还是等渗尿；②区分是糖尿病还是肾性糖尿所致多尿；③区分是尿崩症还是精神性多尿。

（2）肾小管转运功能障碍性疾病  肾小管一种或多种转运功能障碍，包括近段和远端小管对各种物质的重吸收功能下降，可引起多尿性尿频。常见于遗传性肾源性尿崩症、肾小管酸中毒、肾性氨基酸尿、抗维生素D佝偻病、Bartter综合征等。根据各种疾病的特点不难鉴别。

（3）泌尿道感染  是小儿尿频常见的病因之一。年长儿局部尿路刺激症状明显，除尿频外还同时伴有尿急、尿痛、腰痛、发热等。但婴幼儿局部症状多不明显，诊断较为困难，应反复查尿常规及（或）尿培养以确诊。

（4）肾结核  多见于年长儿，如病变累及膀胱可出现血尿、脓尿及尿路刺激征。结核接触史及结核中毒症状、结核菌素试验阳性、尿液可查到结核菌、肾盂造影时可见肾盂肾盏出现破坏性病变等特点可供鉴别。

（5）膀胱过度活动症  尿频、尿急很明显，有白天尿失禁和夜间遗尿。或伴有尿痛、排尿困难，酷似膀胱炎，但尿液和膀胱镜检查无异常发现，尿培养阴性。部分患儿在尿急时诉耻骨上或会阴部疼痛，可继发泌尿道感染，且有复发倾向。有近半数患儿可并发膀胱输尿管反流。体检可有耻骨上压痛和因长期尿失禁而致的会阴部皮炎。泌尿系统超声检查可测到逼尿肌收缩和膀胱壁增厚（充盈时>3mm，排空时>5mm）。尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动。

（6）白天尿频综合征  近年来我在儿肾科门诊见到小儿白天尿频综合征有增多的倾向。该病在起病前多有心理情绪因素可查，如受到打骂批评，与同伴相处不和，居住生活环境突然改变（刚上学、转学或放假、与父母刚分离）。患儿白天有频繁尿意，睡前症状明显，睡后症状消失。不伴有尿失禁（解尿不知）和夜间遗尿（睡后尿床），影像学检查无逼尿肌收缩和膀胱壁增厚，病程多为自限，多数在2~3个月内症状消失。

4. 小儿尿频的诊断流程？

见最后插图

5. 小儿尿频如何治疗？

小儿尿频应根据尿频的病因采取针对性的治疗措施。在尿频病因明确之前可先行对症处理。医生、家长、监护人及老师要对孩子进行心理疏导，消除心理紧张。给孩子以较宽松的生活环境，要允许其自由解尿，不要指责及过分关注孩子的排尿次数，以免加重孩子的心理负担。若睡前尿频明显，可以温水坐浴帮助缓解尿频。对于有明显心理因素影响的尿频，经上述处理后可以自行缓解。若还不缓解的，可以经医生处方应用毒蕈碱M受体拮抗剂以减少膀胱逼尿肌活动、缓解尿频，如托特罗定(Tolterodine)、索利那辛(Solifenacin)、奥昔布宁、屈他维林、普鲁苯辛、654-2等。

6. 小儿尿频药物治疗的副作用及处理？

治疗小儿顽固性尿频，常选用毒蕈碱M受体拮抗剂（如屈他维林，普鲁苯辛，山莨菪碱）可能会出现一些副作用，如颜面皮肤潮红、发热感、口干、视物模糊等，一般不需要停药，继续服药副作用可以减轻或消失。服药后要减少外出，避免跌倒。特罗定和索利那辛的副作用相对较小。