男人的隐痛：阳痿的原因、治疗调理方法

    作为男性，正常的性生活常可带来满足感和自信，如果出现阳痿，常常让人感到没有自信，且性生活无法得到十足的满足感，且无法开口对别人提起，所以是男人的隐痛。下面我们就一起来了解一下引起阳痿的常见原因和自我调理、治疗的方法。

1.什么叫阳痿：

    阳痿是中医的说法，古代又叫做“阴痿”，现代医学称为勃起功能障碍。具体表现为成年的男子性交时，阴茎不能正常勃起，或勃起了不够硬，或硬了但时间较短，无法进行正常的性生活。但阴茎发育不良引起的性交障碍不在此范围内讨论。常常伴有容易疲劳、乏力、腰膝酸软、怕冷、精神苦闷、胆怯多疑、或小便不畅、淋漓不尽。隋唐以前多以“阴痿”命名,宋以后称“阳痿”。“阴”是男女生殖器部位的统称;“阳”是从性别来区别男女生殖器,指男性生殖器，且有提示发病机理的作用，认为多为肾阳虚所导致。“痿”有“萎”的意思，像草木枯萎一样，比较形象的形容了阳痿病理状态。

2.阴茎的勃起结构和勃起机制：

（一）阴茎的勃起结构

    阴茎的勃起结构是一对阴茎海绵体及一条尿道海绵体。每条海绵体均由致密结缔组织膜包被，中间的勃起组织由小血管及血窦组成，血管及血窦壁由平滑肌和结缔组织构成。血管及血窦壁舒张时，血流量增大，阴茎勃起。

（二）阴茎的勃起机制

    当阴茎海绵体平滑肌收缩时，血管管腔及血窦腔窄小，血液流入量小，阴茎处于疲软状态。平滑肌松弛时，血流量增大，膨胀的血窦压迫静脉，减小血液流出量（静脉闭塞机制），从而使阴茎勃起。平滑肌的松弛与收缩主要与肌细胞质内自由钙离子的水平相关，高钙时收缩，低钙时松弛。引起阴茎平滑肌细胞钙离子降低的信号分子主要是NO，此外还有前列腺素Ｅ1和血管活性肠多肽等分子，信号分子的释放又受到激素和神经的调节。

3.西医勃起功能障碍的发病机制：

（一）血管源性因素

①海绵体动脉血供应不足或静脉泄漏：髂总动脉、髂内动脉及下游分支动脉的粥样硬化和冠心病、高血压等疾病会导致大动脉血流不畅，影响阴茎海绵体的供血；而糖尿病，肥胖等会影响小血管的功能。这些疾病均可使性活动时海绵体的供血量减少，血压降低，海绵体血压不够高时，静脉闭塞机制也不能有效发挥作用，血液流出量增大，导致勃起障碍。白膜太薄或缺损会使海绵体静脉闭塞机制不能有效发挥作用，导致静脉泄漏性勃起障碍。

②海绵体内信号递质传递障碍：信号递质不能及时传递也可出现勃起障碍。

（二）神经性因素

脑部有调节勃起反应的高级中枢，中枢神经疾病如帕金森氏病、多发性硬化和脑血管意外等可导致勃起障碍。支配海绵体的周围神经的损伤及退化也会导致勃起障碍，糖尿病、椎间盘突出等疾病以及腹部手术可能会导致周围神经损伤性勃起障碍。

（三）内分泌性因素

睾丸间质细胞在促黄体激素催化下合成、分泌睾酮，垂体及睾丸功能不全使睾酮分泌不足导致性欲低下及勃起障碍。泌乳素是脑垂体分泌的一种激素，它对男性性行为具有抑制作用。先天的高泌乳素血症、垂体催乳素腺瘤导致高泌乳素血症均会引起勃起障碍。

（四）心理性因素

多发生于年轻人，焦虑、压力、精神紊乱、心理障碍、负面情感等因素导致勃起障碍。

（五）其他因素

药物的副作用，帕罗西汀、度洛西汀等选择性五羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药物、尼古丁、酒精、毒品等可引起勃起障碍。年老使得海绵体平滑肌功能退化，并使得静脉闭塞机制受损，衰老是导致勃起障碍的重要因素。抽烟引起动脉腔变窄，也是引起勃起障碍的一个重要因素。

4.西医对本病的治疗：

现代医学对阳痿发生机制的认识十分深刻，相关研究已从解剖学、神经血管学进入到分子生物学

、基因学层面，但在治疗手段上无重大突破。常用的治疗方法包括药物治疗、基因治疗、器械或手术治疗等。

①药物治疗：最常用的为５型磷酸二酯酶抑制剂该类药物通过抑制阴茎平滑肌中５型磷酸二酯酶对ｃＡＭＰ和ｃＧＭＰ内酯键降解，使平滑肌松弛而产生勃起反应。由于其确定的安全性、有效性和便捷性已成为治疗阳痿的一线用药，如:西地那非、他达拉非、伐地那非。西地那非是治疗勃起功能障碍的代表药物，可用于各种原因所致的阳痿，对心理性阳痿效果最好。他达拉非的结构与西地那非有明显差异，有明显延长的药物半衰期(17．5h)，不良反应更小，这一特点使它成为长期按时用药的最佳选择。最近研究表明，他达拉非按需和每周两次按时服药方案都能有效治疗阳痿、改善性功能和提高性满意度，与按需服药相比，按时服药治疗阳痿显示出更好的疗效。

②真空负压勃起装置：空负压勃起装置是一种非侵入性治疗，一般用于不愿意采用药物治疗或对药物治疗有禁忌的患者，临床有效率在60%左右，但此法缺点明显，易造成疼痛、射精痛、勃起麻木感、皮下青紫瘀斑等，患有出血性疾病或正在接受抗凝治疗的患者禁用。用于５型磷酸二酯酶抑制剂治疗无效的阳痿患者行阴茎负压治疗，可显著改善患者勃起功能及夫妻双方性生活满意率。

③手术治疗：手术治疗勃起功能障碍的方法包括阴茎假体植入术、阴茎动脉重建术、阴茎静脉结扎术。阴茎假体植入术适用于各种方法治疗无效的重度器质性勃起功能障碍患者，是一种半永久性治疗方法，最近有报道显示阴茎假体植入术后患者及其性伙伴的性满意度均大大提高，但因其导致阴茎海绵体不可逆性破坏，选择该方法应十分慎重。后两个血管性手术，主要适用于海绵体器质性病变的患者，但此类手术远期疗效有待提高。

5.中医对阳痿发病机制的认识及如何调理治疗：

①肾阳虚：肾藏精,主生殖,在窍为前后二阴。肾阳亏虚,命门火衰,阴茎自然痿软,故医家多将阳痿归咎于肾阳虚衰,提倡用补肾壮阳法。常见症状包括阴茎不能正常勃起，或勃起了不够硬，或硬了但时间较短，精液稀，怕冷，面色发白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿多颜色清亮，舌体胖色淡，舌苔薄白。治疗用温肾壮阳之药或食物，常见中成药有右归丸、金匮肾气丸、五子衍宗丸、复方玄驹胶囊等。常见食疗可选枸杞、韭菜、肉桂、羊肉、海参、海马、榴莲等，还可以选择艾灸治疗，常用穴位中极、关元、肾俞、命门等。如果阳虚不明显，伴有五心烦热、手足心发热、面色潮红，耳鸣，失眠多梦，盗汗，口干，大便干，舌质红，少苔，提示肾阴虚，可选左归丸，穴位选择三阴交、太溪、肾俞等；肾阴虚在阳痿中相对少见，肾阳虚为最常见证型。

②心脾（胃）亏虚：中医有“治痿独取阳明”的理论，阳明即足阳明胃经，脾胃表里经脉相连，且脾胃两经都从阴茎循行，脾胃为人体吸收外界营养物质的器官，如果脾胃虚，就会导致阴茎得不到足够滋养而出现阳痿。中医认为心主神，心火虚则阴茎勃起无力，难以持久。常见症状有阴茎不能正常勃起，或勃起了不够硬，或硬了但时间较短，偶有心慌，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食欲不佳，腹胀，大便不成形，舌质淡，苔薄白。治疗用补益心脾的药物或食物，常见中成药有归脾丸。常见食疗可选枸杞、黄芪、党参、西洋参、薏苡仁、山药、茯苓、当归、酸枣仁、红枣。穴位按摩可选神门、足三里、三阴交、脾俞、心俞等。此行患者心态调整对此型患者较为重要，少吃生冷、油腻食物。

③肝郁不舒：肝经也从阴茎循行，且肝与情绪的关系非常密切，现代人生活节奏明显加快,工作责任重,压力太大,精神长期处于高度紧张状态;或者长期面临生活困境,经济出现危机等,这些因素长期存在,就会压抑人的性欲需求,出现阳痿。常见症状有阴茎不能正常勃起，或勃起了不够硬，或硬了但时间较短，心情抑郁，胸胁胀痛，胃脘胀满。治疗用疏肝解郁的药物或食物，常用中成药有逍遥丸、柴胡舒肝丸等。常见食疗可选当归、玫瑰花、陈皮等。穴位按摩可选太冲、肝俞、阳陵泉、志室等。心态调整对此型患者尤为重要。

④惊恐伤肾：中医认为恐惧伤肾，此型患者常有被惊吓病史，导致阳痿。常见症状有阴茎不能正常勃起，或勃起了不够硬，或硬了但时间较短，心慌，易惊，胆怯多疑，睡觉时噩梦较多，常有被惊吓病史。治疗用补肾宁神的药物，常用中成药启阳娱心丹。穴位按摩可选神门、志室、心俞等。心态调整对此型患者尤为重要。

⑤湿热下注：湿阻滞于下，导致营养物质难以到达阴茎，导致阴茎失去滋养，且热容易伤肾阴，也会导致阳痿。常见症状有阴茎不能正常勃起，或勃起了不够硬，或硬了但时间较短，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便黄，排出不畅，或小便时灼热疼痛，肢体困重，口苦，偶有恶心，舌质红，舌苔黄腻厚。治疗清利湿热的药物或食物，常用中成药龙胆泻肝丸、四妙丸。常见食疗可选薏苡仁、茯苓、山药、冬瓜、赤小豆、栀子。穴位按摩可选肾俞、足三里、三阴交、丰隆、中极等。此型患者需少吃辛辣、油腻食物，戒酒。

    除以上几个证型外，中医认为“久病入络”，气血运行不畅导致阳痿，可适当加用活血通络的药物，如丹参、三七、蜈蚣、全蝎等。

6.生活调理：

①生活习惯的调理:戒烟、戒酒、适当运动、避免滥用药物、房事节制、戒手淫、生活起居规律。

②加强原发疾病治疗:如糖尿病、高血压、阴茎硬结症、其他内分泌系统疾病等;

③调整心理状态:解除焦虑、紧张、抑郁等;

④加强性医学教育;

⑤和谐夫妻感情:强调配偶参与，配偶鼓励等。