胆囊炎急性发作可以做微创手术吗？

急性胆囊炎是外科急诊最常见的急症之一，其发病率位居急腹症的第2位，其中90%~95%的急性胆囊炎是由胆囊结石引起，其发病机制主要因胆管梗阻和细菌感染等因素导致。由于胆囊周围结构复杂，解剖变异多，且急性炎症导致的周围组织水肿、粘连、组织层次分界不清，大大增加了手术难度及手术并发症的发生机会，因此对于急性胆囊炎的患者施行胆囊切除术历来十分谨慎，如何选择正确的手术时机对于每一个外科医生来说显得尤为重要。

对于急性胆囊炎最佳治疗策略的选择主要取决于胆囊的炎症程度、伴发并发症以及患者的全身情况。一般来说，对于发病3天以内的轻型急性胆囊炎推荐早期腹腔镜胆囊切除手术，其他类型原则上不推荐，但随着腹腔镜的广泛应用和医生技术水平的逐步提高，可将发病时间适当放宽至5-7天，甚至对于中、重度急性胆囊炎应用腹腔镜手术治疗也不是绝对禁忌，但需根据患者的全身情况以及影像学的局部情况综合评估而定。对于发病时间长、局部炎症重、胆囊壁较厚者可选择暂时保守治疗，待2-3个月局部炎症消退后再考虑行胆囊切除手术，但对于同时合并有胆囊坏疽或穿孔、继发局限性或弥漫性腹膜炎及脓毒血症等并发症的中、重度急性胆囊炎、保守治疗无效者应考虑积极的外科手术干预，对于不具备行腹腔镜胆囊切除手术者，应放宽中转开腹手术指征。而对于合并有多器官功能障碍的重度急性胆囊炎者或存在严重基础疾病、机体代偿能力差的老年患者，应遵循损伤控制性原则，建议先行胆囊造瘘术或超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术（PTGBD），待胆囊炎症消退和全身状况改善后再考虑二期胆囊切除术。

因此，急性胆囊炎的治疗上目前尚无“金标准”，国内外业界制定的各治疗指南尚有分歧。急诊一期腹腔镜或开腹手术、PTGBD后二期手术、胆囊造瘘术以及保守治疗等均是目前临床常用治疗方法。对于治疗手段的选择不能固化，每种处理方法都有其适应证，临床治疗应遵循规范化前提，同时也要全面掌握好腹腔镜及开腹手术技术，最终达到患者的受益最大化。

参考文献

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