世界卒中日，如何有效防治脑卒中？

10月29日，是今年的“世界卒中日”，卒中这一话题又一次成为大众关注的焦点。对卒中患者来说，时间就是生命，卒中救治的关键就是“速度、高效”，脑卒中的有效预防是个长期的过程。首都医科大学附属北京世纪坛医院神经内科张国平

中国脑血管病现状

脑卒中，又称作脑中风或脑血管病，是由于大脑里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床表现以突发意识障碍或口眼歪斜、半身不遂、口齿不清、认知障碍为主要特征。卒中包括缺血性卒中（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）与出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）。根据“中国心脑血管病流行病学协作研究组”发表的数据，我国卒中患者中缺血性卒中占62.4％，脑出血占27.5％，蛛网膜下腔出血占1.8％。随着我国人口老龄化和群众生活方式的改变，近年脑卒中的发病率呈显著的上升趋势。据流行病学调查资料显示：我国卒中患者的平均年龄呈逐渐降低的趋势，中国目前约有2000万脑卒中患者，每年新发脑卒中200万人，每年死于中风的患者约达180万。随着生活方式发生的巨变，心脑血管疾病迅猛攀升，其中脑血管病已经超过肿瘤和冠心病，在全国死亡、致残疾病中名列第一位，目前,发病率仍以接近每年9%的速度上升。国际间比较研究提示：中国人群脑血管病的发病率和死亡率高于国际平均水平,仅次于前苏联或东欧等少数几个国家。脑血管病以其高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率及越来越高的防治费用，给国家和社会造成巨大的经济损失，须引起高度重视。“十五”和“十一五”期间，由北京天坛医院牵头，联合宣武医院、世纪坛医院等多家医院组建并成立了中国第一批国际标准化卒中单元，相关的《脑血管病临床指南》、《卒中单元》等已相继发行，利用3年时间完成了5项工作：（1）标准卒中单元的建立；（2）制定循证医学的脑血管病诊断治疗指南；（3）卒中单元医生、护士、康复师最佳培训方案的研究；（4）卒中单元的效果；（5）卒中单元的卫生经济学研究。从此启动了国内卒中单元的研究和临床实践，引起了全国各级医院的广泛关注及学习运用。近年来，围绕脑卒中的救治，我国推出了多项措施，发布《医院卒中中心建设与管理指导原则》《中华医学会神经病学分会脑血管病临床指南》等，进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全；近日发布了北京市脑卒中急救地图，据此患者可以选择距离发病位置最近的医院去抢救治疗。

缺血性卒中幕后真凶---颈动脉粥样硬化

缺血性卒中幕后真凶是颈动脉粥样硬化，而低密度脂蛋白胆固醇过高则是导致动脉粥样硬化的主要原因。高血脂症是脂肪代谢或运转异常的一种表现，是指血中胆固醇或甘油三酯过高，或低度脂蛋白胆固醇过高时，称之为血脂异常。高密度脂蛋白胆固醇可防止动脉粥样硬化，而低密度脂蛋白胆固醇则可以导致动脉粥样硬化。也就是说低密度脂蛋白胆固醇超过正常值越多越容易发生脑卒中。因此，低密度脂蛋白胆固醇也常常被称为“坏胆固醇”。

大量研究资料表明，高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素。此外，高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。导致高血脂症的主要原因与过量饮食高脂肪、高热量、高蛋白食物及运动过少有关。

心脏房颤最易引出现脑栓塞

房颤是常见而重要的心律失常，在人群中的发病率为4%左右，老年人的发病率则更高些，大于75岁的老年人发病率为10%。国外因房颤就诊人数占所有急诊人数的3%—11%，我国心血管病医院救治心律失常人中有1/3是房颤。因房颤时心房容易形成血栓，血栓刚形成后很容易脱落，脱落的“栓子”会随着血流到达身体的任何部位，其一旦卡在某处就会引起栓塞，常见的就是脑栓塞。由于栓子可以反复脱落，所以容易复发。房颤病人栓塞发生率为5%-7%。有危险因素的病人就更易发生脑栓塞，如患心脏瓣膜病、冠心病、高血压、心力衰竭、心房很大、有过栓塞及一过性脑缺血病史、65岁以上的老人等，脑栓塞后的致死率和致残率都很高，80岁因房颤引起脑栓塞的机率是没有房颤者的5倍。

糖尿病和高血压控制不好也会导致脑卒中临床发现，脑血管病患者中有20%—30%患有糖尿病，如果血糖控制的不好，会损伤血管和干扰胆固醇代谢，进而引起动脉粥样硬化，且糖尿病患者的动脉粥样硬化发生率较正常人高5倍，发生动脉硬化的时间比正常人要早，动脉硬化的程度亦较重。因此，控制好糖尿病是关键，同时也可避免其他并发症。高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素.国内有研究显示:在控制了其他危险因素后,收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险增加49%,舒张压每增加5mmHg,脑卒中发病的相对危险增加46%.一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示,随访4年后,降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%.建议:(1)提高居民预防脑卒中的意识,主动关心自己的血压;建议≥35岁者每年测量血压1次,高血压患者应经常测量血压(至少每1~2个月测量1次),以调整服药剂量.(2)各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度。

急性卒中3-6小时内送到医院

对于脑出血患者，早期到达医院，有利于早期治疗，避免血肿扩大；

对于缺血性脑梗死，脑血管堵塞后最短时间内使之重新开通，可最大程度挽救脑组织。

静脉溶栓治疗和血管内取栓治疗是有效恢复血管再通的方法，是否能实现，到院时间是最重要的因素。当您怀疑他人或自己是缺血性卒中，从首先发现病人异常症状开始计算时间，牢记以下时间点：

(1）起病3小时、4.5小时、6小时内符合条件的患者均可考虑静脉溶栓治疗，但“时间就是大脑”，要争取尽早接受溶栓治疗；

(2）起病6小时、6-16小时、16-24小时内符合条件的患者可以考虑血管取栓治疗，尽管时间较静脉溶栓时间延长，但不要延误到院时间，早治疗早获益，能在6小时内治疗的，不要拖延到16~24小时；

(3）即使发现时起病时间已超过6小时（静脉溶栓时间窗）或24小时（血管取栓时间窗），仍强烈建议病人以最快速度到医院完成治疗及评估。

警惕脑卒中

的预兆，及时呼叫急救车

必须了解脑卒中的早期症状，出现下面其中一种或几种症状，要高度警惕，及时到医院治疗。

1.突然一眼或双眼短暂发黑或视物模糊，突然看东西双影或伴有眩晕；

2.突然一侧手、脚或面部发麻（木）或伴有肢体无力，突然说话舌头发笨，说话不清楚；

3.突然眩晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出汗等；

4.没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清。

时间是挽救大脑细胞的关键，病人最好在发病3--6个小时内得到有效的治疗。一旦发病，患者家属或朋友要拨立即打120急救车，运送患者到具备动静脉溶栓条件的医院就医，不要自行驾车送患者到医院，以免路途中出现意外束手无策，延误治疗时机。家人或朋友也不要慌张，首先让患者尽量平卧，其次，昏迷患者要去掉枕头，解开领口，将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理口鼻腔内的分泌物及呕吐物，以防流入气管引起窒息。第三，不要给患者服任何药物，谨防病情加重。第四，家属应保持镇静，安慰患者，避免患者因过度紧张或恐惧而使病情加重。越来越多的证据表明，脑卒中特别是脑梗死，从发病到有效治疗的间隔时间越短，溶栓治疗效果越好，致残率和死亡率越低。

及时到卒中单元病房接受规范化药物及早期康复治疗

卒中单元（Stroke Unit）是一种管理住院脑卒中病人的医疗新模式，即把传统治疗脑卒中的每一种独立存在的办法，如药物治疗、功能恢复、语言障碍矫治、心理咨询、健康教育等，重新组合成一种你中有我、我中有你的和谐紧密的治疗系统。卒中单元是急性监护和早期康复相结合的模式，主要由如下要素构成：硬件方面设有重症监护室、功能物理康复室、语言训练室、心理咨询室。软件方面包括脑卒中第一时间急救治疗、规范化的药物治疗、个体化的康复训练、患者和家属必须接受脑卒中防治的健康教育等等。与传统病房相比，卒中单元强调的是“急”和“早”。凡脑卒中患者到达急诊室后，便可立即转入卒中单元进行检查、抢救和治疗。与此同时，功能康复也开始。从病人进入卒中病房躺到床上开始，康复医师就针对每个患者的情况，制定功能锻炼的处方。在急性期内，患者的患肢不断由护士摆放成相关姿势，防止被动体位形成。急性期一过，功能康复立即开始。所以，在卒中单元里，不少病人在第二、三天已经离床下地由针对性地进行功能、语言或者心理方面的早期康复锻炼。2001年7月，在王拥军教授指导下，中国第一个标准的“卒中单元”在北京天坛医院神经内科建成。北京世纪坛医院于2002年9月在神经内科干部病区正式建立“卒中单元”，开展临床应用及研究。已运用卒中单元模式治疗脑卒中病人16年，收到了明显效果。卒中单元的益处是：改善治疗效果；减少并发症；减少死亡率和致残率；改善长期预后；降低医疗服务费用；提高病人满意度等。卒中单元是一种新型的卒中治疗和管理模式，卒中单元的治疗方案是最有效、经济、安全、合理的治疗措施。目前，卒中单元已经在全国范围内推广运用，使中国脑卒中病人的治疗和管理实现标准化，大大提高了治疗效果，减轻了国家、社会及个人的负担。

规范社区康复治疗，加强卒中预防工作

当前脑血管病的诊治在我国仍然面临着医疗资源分布不均，人民群众对卒中的认知度不高等严峻问题，脑血管病诊疗的规范化也有待提高。尤其在偏远郊区，脑血管病患者或高危人群难以得到及时有效的治疗或干预。中华医学会神经病学分会脑血管病学组颁布《2014中国急性缺血性卒中诊治指南》和《2014中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》，对中国卒中患者的诊治和防止复发给出了建设性的指导，帮助广大临床医生更加规范诊疗流程，降低卒中对人民健康的危害。《指南》强调，有效预防卒中的复发，卒中二级预防十分重要。医生在治疗本次卒中的同时，就对下一次卒中的复发进行有效的干预。脑血管病的预防措施是减少脑血管病发生率、复发率、致残率和死亡率最重要的因素，如果这些措施预防得好，大量的病人可以少发病，即使发病也不会那么严重和凶险。发达国家病人的依从性非常高，大夫给病人的建议及用药，病人能很好的的服从。我们国家很多病人往往是吃了一段时间药以后，各种原因自行停药断药现象普遍，依从性比较低。作为一个医生，除了本身要救治病人以外，更大的任务还是对广大群众健康的科普宣教，让他们做好预防，按医嘱治疗。擅自停药，或者是乱求医、乱服药，特别是相信网络的不正确宣传，都是不可取的。作为医疗改革的重要内容，国家卫健委在全国推广双向转诊制、社区医院“首诊制”，鼓励“小病在社区，大病到医院；手术在医院，术后护理在社区”。对于脑卒中来说，需要“急救在医院，康复到社区”，这样才方便病人去做长期、规范的康复训练。

脑卒中需要长期有效预防

预防脑血管病是一个长期的过程，不能搞突击，应该掌握五个要点，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，定期专项体检。一、合理膳食人们应该养成合理饮食的习惯，经常吃以下食物：1.蔬菜类叶菜类如：菜花、卷心菜、芹菜、球芽甘蓝等。叶菜可以提供大量纤维、维生素、微量元素等，可防止心脑血管硬化。另外还有菠菜、莴笋、南瓜、西葫芦、胡萝卜、辣椒、红薯等，这些鲜亮的蔬菜中，不仅含有丰富的微量元素、维生素、纤维素，而且不含有抗氧化的生物素，可以降低血脂、防止血管硬化。常用豆油、菜籽油或橄榄油烹调，这些植物油中富含不饱和脂肪酸，可以维持正常脑血管功能。2.新鲜水果如：苹果、葡萄、杏、桃、草莓、西红柿等。水果富含微量元素、维生素、纤维素和抗氧化生物素，可以帮助预防脑血管疾病。3.全谷类食物如含麸面粉做的面包、糙米、燕麦片、爆米花等。这些食物含有大量的纤维素，能降低低密度胆固醇、防止脑血管硬化。4.低脂肪或不含脂肪的乳制品低脂肪或无脂牛奶、低脂牛乳酪、酸奶等，可以降低患脑血管疾病的危险性。不习惯喝牛奶的人也可食用豆浆、豆腐、豆腐干，以及鲜豆或干豆等。豆类中含有大量有益于脑部健康的植物蛋白、脂类和纤维素。5.深海鱼类如金枪鱼、三文鱼、沙丁鱼、箭鱼等。深海鱼类富含不饱和脂肪酸等营养，对脑部血管保健大有裨益。6.红葡萄酒有降低低密度胆固醇的效用，适量饮用可以减少患脑血管疾病的风险。

二、每天运动1小时

现在生活舒适，人们吃得好，动得少，加强日常生活的锻炼很重要，每天至少要运动1小时，将身体多余的脂肪消耗掉。运动方式可快走、骑自行车、游泳等均可，只要适合自己就可以。

三、戒烟限酒

经常吸烟是一个公认的脑卒中的危险因素，对机体产生的病理生理作用是多方面的,主要影响全身血管和血液系统,加速动脉硬化，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平等，长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。饮酒一定要适度,不要酗酒，男性每日饮酒的酒精含量不应超过50g,女性不应超过20g。

四、保持健康心态和良好情绪

避免引起脑卒中的诱因，如情绪不佳、生气、激动、用力过猛、超量运动、突然坐起、大便秘结、看电视过久等。

五、定期做专项体检

一般体检时有些问题不容易被发现，因此，建议适当做专科体检，除了血脂、血糖等检查外，还须做颈动脉超声、TCD等检查及早发现隐患。

总之，脑卒中对人类生命和健康的威胁十分严重，给家庭和社会带来了是巨大的负担。相信在不久的将来，随着一些智能技术的加入，医生可以用健康资料建立更准确的患者档案和预测模型，更有效地预测、诊断和治疗疾病。借助于机器学习和人工智能技术，还能开发出更详细的个人医疗风险档案及急症的个性化疗法，也更容易发现新的健康问题，降低脑血管病的发病率。