肾脏得了肿瘤 ----不一定要全切

文章已经发表于“大众卫生报”2018年3月22日第6版

肾脏是人体的重要器官，关注呵护肾脏是每个人的责任。最新研究显示，当今社会，肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%，其全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位，其中，中国肾癌发病率接近世界平均水平，且呈逐年增加趋势。肾脏得了肿瘤，患者往往会担心要切除肾。幸运的是，近年来随着医学的不断发展，患肾脏肿瘤后保留肾脏的肾部分切除治疗得到了认可。湖南省肿瘤医院泌尿外科谢宇

肾部分切除治疗得到广泛认可

患了早期肾癌而将患侧肾脏切除是以往的做法（根治性肾切除术）。近年来随着医学的不断发展，肾部分切除治疗得到了更为广泛的认可。

肾部分切除术即切除肾脏肿瘤及其周边部分肾组织，以最大程度保留正常肾组织。目前学界公认的肾部分切除术的主要适应症是早期肾细胞癌（肿瘤局限于肾脏内，直径小于4厘米）和肾血管平滑肌脂肪瘤（俗称肾错构瘤）。肾血管平滑肌脂肪瘤属于良性病变，采用肾部分切除术，完整切除病变可以预防肿瘤出血而致的严重后果。

而早期肾癌属于恶性病变，一些患者可能会担心单纯切除肿瘤，会增加复发的风险。但大量研究证实，肾部分切除术与根治性肾切除术治疗早期肾癌的效果相当，5年和10年生存率分别达到98%和92%，复发率极低。另外，近期的大规模临床研究证明，对于局限于肾脏内、直径在4~7厘米的肾癌，同样可以选用肾部分切除术。目前为止，其远期预后与根治性手术还没有明显差别。

值得一提的是，当患者一侧发现肾癌，同时对侧肾脏患有疾病（如肾结石、慢性肾盂肾炎等）或存在其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）时，其保留肾单位的意义非常大。对于这部分患者，只要条件允许，都应该采用肾部分切除术。对于更特殊的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全以及双侧肾癌，无论肾细胞癌的大小如何，都是肾部分切除术的绝对适应症。这主要是考虑到术后肾功能急剧恶化所带来的肾功能不全及心脑血管疾病等并发症会比肾癌本身对患者生命的威胁更大。

不同术式各有优势

整体而言，对于没有转移的早期局限性肾癌，肾部分切除术的疗效等同根治性肾切除术。只要能完整切除肿瘤，不影响肿瘤复发率和患者的长期生存率。对于前述孤立肾或对侧肾脏存在疾病的患者，根治性肾切除术后会导致肾功能不全甚至尿毒症，而肾部分切除术能大大降低上述风险。

临床上，肾部分切除有开放性手术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术3种方式。不同术式各有优势：1.开放性手术操作方便、费用相对较低但手术创伤较大；2.腹腔镜手术创伤较小，但遇到复杂性肿瘤会增加切除和缝合时间，导致热缺血时间延长而影响肾功能的恢复；3.机器人辅助腹腔镜手术利用其三维放大视野和灵活准确的机械“手”，从而兼具开放手术和腹腔镜手术的优点，对处理复杂性肿瘤有明显优势，在精细分离血管方面甚至优于开放手术，但费用较高且需要经验丰富的医生团队相互配合。

除此外，如今，一些医院在全国率先开展了3D打印技术辅助的肾脏肿瘤的保留肾脏手术。将患者的CT数据导入特定的软件，构建3D图像以后打印出患者等比例的肾脏3D模型，大大提高了手术的精准性和安全性，这些新型的手术方式或在将来为患者带来更大福音。

●延伸阅读

肾部分切除术后保养要点

1.手术后绝对卧床3天，相对卧床7天，术后1周可下床少许活动。2周内以居家静养为主，不建议外出过多活动。2周后至1个月内，可以适当外出散步，但不能剧烈颠簸，不做剧烈运动。3个月内不能负重或从事重体力劳动，腰部不能用力前弯后仰及左右摇摆，不同房。

2.多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力解大便。如有感冒导致剧烈咳嗽，应及时用药物控制症状。

3.手术伤口周围皮肤有麻木感、针刺感或局部腹壁稍膨出，属正常现象，可能与切口处皮神经和肌肉的损伤有关。

4.注意保护肾功能，尽量避免使用对肾功能有损害的药物，在饮食上注意优质蛋白饮食，多吃鸡鸭鱼等白肉，少吃猪牛羊等红肉，尽量少进食豆类及相关豆制品等植物性蛋白。高血压、糖尿病患者还要注意血压、血糖的控制。

5.术后1个月随访肾脏三维CT，以判断肾脏形态恢复情况，此后前2年，每3个月定期随访肾功能、胸片、彩超，肾脏三维CT平扫+增强。2～5年每半年随访一次；5年以后每年随访一次。