重塑你的脊梁骨，让你走的更有型，正视脊柱转移瘤

恶性肿瘤患者中大约有10％-40％的患者会发生脊柱转移，多累及胸椎和腰椎，其原发病灶主要为乳腺癌、肺癌、前列腺癌和肾癌。脊柱转移的患者中有5％-14％会产生脊髓压迫，临床主要表现为疼痛、神经功能损害及进行性脊柱畸形等，严重影响患者的生存质量。

因肿瘤侵犯导致脊柱严重不稳的患者常常需要长期卧床治疗，从而丧失站立行走的机会，能否再给患者一个选择，重塑脊柱，让他们有型的走起来呢。

既往对脊柱转移瘤的治疗以放射治疗为主，随着治疗理念的发展，对于产生脊髓压迫症状或脊柱不稳的脊柱转移瘤患者采取手术治疗为主的综合治疗已经获得临床医生的共识。Patchell等研究者发表了一项多中心前瞻性随机对照研究，同样认为外科手术联合放疗明显优于单纯放疗，同时还指出外科手术是治疗脊柱转移瘤的重要方法。外科手术治疗的目的是切除肿瘤、解除神经压迫、重塑脊柱稳定性、防止神经受损、减轻局部顽固性疼痛。

一、术前宣教及准备工作

1.疾病宣教：介绍成功病例，心理疏导、稳定情绪，讲解治疗方法。

2.饮食指导：增加营养，给予高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的饮食，多吃水果、蔬菜，防止便秘，多饮水，防止泌尿系感染及结石，服用软化通便药。

3.体位指导：病人需卧床休息，避免下床，以防病理性骨折致截瘫，脊柱存在异常不稳定性因素的应戴外固定支具保护。

4.呼吸道准备:禁烟，被动吸烟也不允许，做深呼吸、咳嗽训练增加肺通气与排痰。预防感冒。

5.术前重要检查：评估患者全身情况把握手术适应症，脊柱MRI和CT，评估脊柱肿瘤、椎体及附件结构侵犯范围，制定手术计划。

6.围手术期药物镇痛：疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状，按照非甾体抗炎镇痛药物、阿片类药物、抗抑郁或抗惊厥等药物的阶梯式应用。

二、术后观察及处理

1. 术后生命体征监测：吸氧、心电监护、密切观察神志、脉氧、体温、血压、呼吸等生命体征;

2.体位护理及压疮护理：术后平卧，翻身时保持患者头-颈-躯干为轴线位翻动，每2h翻身一次，压疮重在预防；

3.术后脊髓神经功能观察：对比术前，观察肢体活动、感觉及肌力情况；

4.术后伤口及引流管观察和处理：妥善固定引流管，保持其通畅，准确记录引流管的颜色、性质、量。术后短时间内大量鲜红色液体引流出，应考虑术区有活动性出血，此时不能轻易夹管，应适当抬高引流管，并给予止血、补液、输血等支持治疗，并注意患者生命体征变化及神经功能有无障碍。结合术中硬膜是否打开判断引流液的性质，如果引流液将清澈或为淡红色液体，则应高度怀疑是脑脊液漏，应控制每日引流量，一般不超过250ml，防止出现低颅压反应；

5.术后疼痛处理：大部分脊柱肿瘤患者术后疼痛缓解比较明显，早期术后有镇痛泵镇痛，但在后期康复和锻炼过程中仍会出现不同程度疼痛，同样遵循阶梯式的镇痛用药原则；

6.术后饮食护理：术后当日要求患者暂禁食，术后第一天根据病情或医嘱可逐渐改为流质或半流，观察其恶心，呕吐及腹胀等反应，鼓励其多进食如奶类、蛋类、瘦肉类、鱼类、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高热量、高维生素饮食，适当多饮水每日2000～3000毫升。

7. 预防肺部并发症：加强呼吸道管理、预防呼吸道感染， 鼓励患者做深呼吸、用力咳嗽，协助排痰，遵医嘱做雾化吸入；

8. 预防泌尿系感染：会阴、尿管护理，锻炼增加膀胱的收缩力，为训练自律性膀胱创造条件，鼓励患者多饮水，保持尿管通畅；

9.早期康复锻炼：早期鼓励患者应在床上进行功能锻炼，视患者个体情况，一般采用主动运动和被动运动结合的方式。术后若全身情况已稳定，对于无明显神经功能障碍的患者，应提倡早期活动，对于功能完好的肢体和关节应加强主动锻炼，可利用亚铃、握力器等器械进行肌肉和关节的各项锻炼。对于瘫痪肢体早期应进行被动练习和局部按摩，预防关节黏连、肌肉萎缩等并发症。随后开始脊柱背伸肌练习，以主动为主，被动为辅。先行简单的挺胸、抬腿等过渡性练习，后行5点支撑法练习，仰卧位头、双肘、双足跟5 点支撑起全身，使背部后伸，50-100次/天。

三、出院宣教

1.几个注意事项

1）伤口换药和拆线问题：一般情况2-3天换药一次，拆线时间视伤口愈合情况而定，一般在术后10天左右。在康复过程中切忌用力牵拉伤口，尤其在翻身过程中，勿要用手抓挠伤口以防裂开和感染。若出现伤口不愈合或裂开及时就诊联系主管医师；

2）外固定支具佩戴及时间问题：脊柱肿瘤常因椎体或附件侵犯导致脊柱失稳，脊柱肿瘤切除的同时需要对脊柱稳定性进行重建，通常有一些内固定材料和人工骨的植入，这样才能对脊柱进行加固，尤其是植入的骨质和人体自身的骨质生长到一起需要数月以上，过度活动和脊柱不稳会影响骨质融合，所以戴外固定支具的目的在于限制、支撑和保护脊柱作用。一般来讲外固定支具需要佩戴3个月左右的时间；

3）病理结果获得（非常重要）：病理结果一般在术后14个工作日后可获得，脊柱肿瘤以转移性肿瘤居多，后续治疗对延长患者生存非常关键。

2.几种紧急情况需及时就诊问题

1）突发或逐渐加重的肢体疼痛、麻木、感觉减退；

2）肢体无力、甚至截瘫；突发大小便失禁；

3）颈椎或胸椎手术病人出现呼吸困难等情况应立即就近就诊，并和主管医师取得联系。

3.是否需要后续治疗和术后复查问题

对于脊柱转移瘤患者应在主管医师指导下进行多学科综合治疗（包括放疗或化疗、以及靶向治疗）。脊柱转移瘤的治疗是一长期的过程，治疗后的随访和定期复查非常重要，便于及时发现并处理复发病灶和各种情况。根据脊柱病灶恶性程度，一般在术后1-3个月进行脊柱增强MRI和三维CT复查。

肿瘤医院脑脊柱外科依托肿瘤医院强大的放化疗平台，充分利用多学科合作，为广大肿瘤患者的综合治疗会制定出更全面的方法和策略。

脑脊柱外科团团队合影