霰粒肿小故事

事眼科临床工作已经近20年，自从几年前到苏大附属儿童医院进修小儿眼科后，慢慢的喜欢和小朋友打交道，也见识了各种各样的家长，和许多有趣的故事。小朋友都是很单纯的，只要你对他们好，他们会有很多充满想象力的“回报”。
有个儿童常见的眼病叫霰（xian）粒肿，一开始很多家长会说成散（san）粒肿，不重要，其实也可以说是睑板腺囊肿，既然是囊肿，就有很多争议，眼科医生都会有分歧，切还是不切，全麻or局麻，中医or西医。心痛孩子略懂医术家长有时候会带孩子辗转不同的医院，看不同的专家门诊。

有一天我的专科门诊就来了一个5岁的小姑娘，五官很秀气，眼睛大大的，就是眼袋鼓起来，能看到明显双眼下睑两个红红的疙瘩，大约黄豆大小。我问家长多久了，家长说一个月了，去中医眼科看了医生，医生觉得手术没必要，性价比太低，这个病能治好，但是需要耐心等待，还需要吃中药。还特别嘱咐，不要去刺激霰粒肿，眼药水什么就不要用了。等霰粒肿慢慢出脓就好了。结果可想而知......于是，先开了外用抗生素眼药水和眼膏。告诉家长估计可能肿块没啥反应，但可能红肿会退点，霰粒肿会变小点，一周来复诊做好手术准备。一周之后，家长带小朋友又来了，这次来了4个家长，爸爸妈妈爷爷奶奶，这很正常，我在儿童医院进修就发现，儿童医院不光小朋友多，家长更多，卫生间也多，不光分男女还有儿童和成人,haha。家长同意手术了，但是不想全麻。我觉得担心也是正常的，虽然现代麻醉对于这种短期无痛手术，类似无痛胃肠镜（我自己也专门体验过，过程绝对舒服，感谢麻丝）绝对安全，但是家长的意愿我们也必须尊重。OK，手术同意书签好，主要是谈局麻的过程对于小朋友来说会造成恐惧，甚至心理阴影，类似PTSD（创伤后应激障碍），还有就是可能会复发，不是原来的地方长出来，因为每个睑板腺开口都有可能会堵住形成囊肿，大约每个睫毛就对应一个。手术过程其实挺简单，要点是局麻到位，手术快准“狠”（囊肿内清除干净）。特别感谢苏大儿童医院眼科冯柯红主任赠送的束缚神器（有专利的）！
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什么是“霰粒肿”？

“霰粒肿”又称睑板腺囊肿，是因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿，是一种常见病。“霰粒肿”进展缓慢，可反复发生，主要表现为眼睑上可触及坚硬肿块，但无疼痛，表面皮肤隆起。翻转眼睑在肿块在结膜面，可见紫红色或灰红色局限隆起。如有继发感染，可演变成麦粒肿，有时会穿破进入皮下甚至皮肤破溃感染。小型肿块可自行完全吸收，或自行穿破结膜面，排出胶样内容物，形成蕈状肉芽状增殖，这种肉芽组织亦可通过睑板腺的排出管道，而在睑缘表面形成乳头状的增殖。
​“霰粒肿”上下睑均可发生，可单个，也可多个，可大小不等，也分内和外，长在里面的会好点，如果长在外面的就比较麻烦，往往需要手术。
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睑板腺
所以故事还没有结束，小姑娘后面又来了，这次是双上睑！还是同一个配方，后面就没有再出现了，我在想，其实手术也是一种睑板腺按摩，其他睑板腺开口也顺着打开了，但是术后宣教也很重要。

为什么会得“霰粒肿”

得霰粒肿的一个大前提是宝宝的“体质”：肠胃吸收不好的孩子特别容易长。第二是“饮食”：如果经常喝肉汤（其实里面都是油）；吃甜食（糖果、巧克力、奶油蛋糕）就很容易长。简单点形象点说就是营养太好，太甜油脂太高，宝宝吸收不了的都发在脆弱的眼睛上了，加上用眼不卫生，可能伴有过敏性结膜炎，睑板腺开口堵塞，眼睛上就长囊肿了！这个小朋友术后哭着说再也不吃巧克力了，叔叔我把巧克力都带来送你了。
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P.S.：在眼科，有一种麻醉叫“按麻”：医生护士家长一起，按住哭闹挣扎的小朋友，快速进行安全的治疗操作。