【医患沟通来回信0115封】—年轻痛风患者的迷茫

刘湘源教授您好：

     我是一位痛风患者，今年23岁，患痛风已经有五年了，近期查血尿酸都是500～550左右。没发现有痛风石，也没有关节变形。发病原因不清楚，因为本人从不喝酒，海鲜和肉类也很少吃，而且无家族病史，但是体态肥胖。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

    以上是我的病情的一个简述，下面我有几件事想咨询您，请您帮我解答：（1）我从身边以及网络上了解了一些痛风病人的日常，但是他们有很多人平均一年痛风也发作不了几次，但是我的痛风时常发作，有时甚至一个月发作几次。这是为什么？ （2）以前在央视看过您的《健康之路》演讲，您说没有什么是绝对不能吃的，虽然我很少吃肉，但是我想问一下痛风患者每天可以摄入多少肉类，我个人比较喜欢吃鸡蛋，是不是我摄入鸡蛋的蛋白质到了一定程度肉类的就不被吸收了？ （3）本人以前也比较喜欢运动，比如打篮球等，但是患上痛风之后，打篮球久了也会引发痛风，而且近期发现走路久了也会引发痛风，那有没有什么运动方式是适合痛风的？ （4）除了传统的西药治疗，也用过很多的中药治疗，也去过专科医院用其他方法治疗，虽然知道痛风去根是件医学难题，但是有没有什么方法能不让病情发展？ （5）饮食当面，痛风患者忌食豆制品，那么除了大豆类，绿豆呢？豇豆？豆角之类的呢？酸的东西是不是也不能吃，比如酸菜？ （6）我正在痛风发病期间，这次发病周期特别长，已经有半个月了，第一次这么久没好，这代表什么？  谢谢您！

回复

宋先生：您好！

您虽然只有23岁，但痛风病史已经5年了，是一位年轻的资深痛风患者，因此您知晓一些痛风的常识包括不喝酒，少吃海鲜等等。但是有一点，也是最关键的一点您没有做到，那就是血尿酸控制没有达标（低于360umol/L）,因此病情会一再发作，越来越重，发作间期越来越短，持续时间越来越长，控制不佳，可能会转化为慢性痛风性关节炎。值得一提的是，从短期来说，检测几次尿酸的绝对水平与痛风发作无相关性，痛风的发作与尿酸的大幅度波动及诱发因素增多有关，要想永久控制痛风发作，需长期控制尿酸在200-360umol/L之间，至少2年以上，才可能达到永远不发作，但以后仍需保证血尿酸控制得比较理想。对您的情况有如下一些建议：

首先，您发病年龄轻，尿酸高，除了饮食因素，还应该警惕有无尿酸代谢异常或排泄异常，可去医院查一下24小时尿尿酸水平，协助明确高尿酸血症的类型和原因。也可以来我们这里进行相关的易感基因检测。虽然没有遗传病史，并不能代表没有相关遗传基因异常，有些遗传基因在父母双方基因结合后才会显现，或基因突变导致。

关于痛风的饮食，确实不能说有什么绝对不能吃，因为导致高尿酸血症的是食物中的嘌呤核酸，而不是某种食物本身。核酸存在于细胞核内，所有有细胞核的食物都含有嘌呤。因此 ，原则上含细胞多的食物含有嘌呤就多，就要少吃，含嘌呤少的食物可以适当多吃。肉类含有的嘌呤较多，不同的肉类单位质量中的细胞含量不同，嘌呤含量也就不同，并且每天进食的其他食物中嘌呤含量也不同，因此很难讲每天到底可以吃多少肉，大致讲应控制在每日2两以内，控制每日的总嘌呤摄入量在150mg内。一般来讲，越小的动物，嘌呤含量越高，比如鸡鸭嘌呤含量比猪肉、牛肉就要高，因此建议肉类尽量选择体积大的动物适量吃。鸡蛋是单细胞，嘌呤含量很低，可以吃，但由于胆固醇等含量高，因此也不能多吃里面的蛋黄，以免造成高脂血症、肥胖等其他情况。同样，豆制品也不是绝对禁忌，虽然在同等重量的前提下，豆类嘌呤含量与瘦肉类相似，但要注意的是，我们对豆类与肉类的摄入量相差较远。100克瘦肉很容易吃下，但吃100克大豆就有些困难了，相当于吃500克豆腐或喝2000毫升豆浆。且在大豆制品加工、制作、烹饪过程中，有相当一部分嘌呤会溶解于水中而被去除。

痛风患者不能参加竞技性运动如篮球或高强度运动如暴走、跑步。肌肉和关节运动过度，局部氧气不够，会发生糖酵解产生较多乳酸，形成酸性环境，使尿酸在关节局部沉积，诱发痛风发作。痛风患者可选择低强度、有节奏和持续长的有氧运动，如散步、快步走、骑自行车、做广播体操；运动量应合适：每天2次，每次30分钟，每周3-5次，如何叫合适，有两个标准，即以少量出汗；或运动后达到最高心率的60-85%，男性最高心率=205-（年龄除以2）；女性最高心率为220-（年龄除以2）。

痛风患者碱性食物应适当多吃，酸性食物适当少吃，但仍讲究膳食平衡。这里的酸性食物不等于酸的食物，酸性食物通常指含有丰富的蛋白质、脂肪和糖类的食品，因含硫(S)、磷(P)、氯(Cl)元素较多，在人体内代谢后产生硫酸、盐酸、磷酸和乳酸等物质，常见的包括：牛，羊、猪、鸡、鸭、鱼肉、谷物等。海带、蔬菜、白萝卜、豆腐等则是碱性食物，而一些味觉上是酸性的食物如柠檬、橘子、酸菜等也碱性食物。

最后，祝您早日控制尿酸水平，早日康复！！！

武东（misswudong@163.com）  刘湘源（liu-xiangyuan@263.net）