新技术|经动脉介入灌注给药治疗复发胶质母细胞瘤

  胶质母细胞瘤（GBM）是最常见、最致命的恶性胶质瘤类型，胶质瘤较高的复发率是患者预后不良的最主要因素，贝伐珠单抗（BEV）目前被国内外专家推荐用于复发胶质瘤，它通过阻碍肿瘤血管形成，修复血脑屏障，减轻脑水肿，改善患者的生存质量。

  动脉使用BEV不仅可以局部提高肿瘤内药物的浓度，远期还可以减少药物剂量。近期我科开展了一例通过动脉介入灌注BEV治疗复发脑胶质母细胞瘤的病例。

  患者，女性，58岁，因“左侧额叶及胼胝体胶质母细胞瘤术后复发1月”入院；2019年11月19日，外院行“左侧额叶肿瘤切除术”，术后病理提示为胶质母细胞瘤，WHO Ⅳ级。术后采用诱导化疗（替莫唑胺（TMZ）75mg/m2/d）+同步放化疗（TMZ：75mg/m2/d+重离子15GyE/3Fx+质子60GyE/30Fx）+辅助化疗（替莫唑胺150-200mg/m2/d，10周期）方案治疗。2020年1月6日复查MRI提示右侧额叶及胼胝体胶质瘤复发(图1.A B)。

图1.动脉介入治疗后肿瘤得到明显控制

  在投医无门之际，患者得知我院神经外科开展动脉介入化疗给药治疗胶质母细胞瘤，因此前来求医治疗。

  动脉介入灌注给药过程：将微导管置于供血动脉内，先以20%甘露醇12.5ml（2min）持续推注开放血脑屏障，然后再以10mg/kg贝伐珠单抗以1ml/min（36ml）持续灌注。

图2. A.微导管位于左侧大脑前动脉A1段；B.左侧颈内动脉造影（术前）

图3.  A.左侧大脑前动脉微导管造影； B.术中甘露醇开放血脑屏障后；C.左侧经内动脉造影（药物灌注后）

  术后2周复查头颅MRI提示胶质瘤范围及强化程度减轻。患者病情稳定，顺利出院。

  动脉介入技术可以将药物注入超选的肿瘤供血动脉，同时用药物开放血脑屏障，增加药物通过血脑屏障的比率，大大提高的肿瘤细胞周围药物浓度。动脉介入治疗避免了全身用药，减少了用药频次及总量，从而在提高药物疗效的同时减少药物的副作用，从而大大提高患者的生存质量。

高阳主治医师门诊时间：

肿瘤医院浦东院区：周二上午 脑脊柱肿瘤 门诊 3楼H2诊区

肿瘤医院徐汇院区：周五下午 脑脊柱肿瘤 门诊4楼406诊室

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