甲状旁腺肿瘤

创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-03-23 10:10:24

疾病基本属性

对应ICD-10疾病：甲状腺恶性肿瘤甲状腺机能亢进

别名：暂无

英文名：暂无

发病部位：甲状旁腺

症状：颈部肿块

就诊科室：头颈肿瘤科

多发人群：女性

并发疾病：高钙血症

治疗手段：综合治疗

是否遗传：不确定

是否传染：否

疾病介绍

甲状旁腺肿瘤多发于下颈部 , 可分为功能性和非功能性肿瘤。该病可造成高钙血症、泌尿系结石，骨质脆弱等。

疾病知识

症状

早期症状不典型，出现甲状旁腺功能亢进后才被发现。 

1 颈部肿块 局部疼痛、吞咽有异物感，可有声音嘶哑等。

2 高血钙表现 神经肌肉和精神改变，如容易疲劳、肌力与肌张力下降、性格改变、智力与记忆力减退、情绪不稳定和失眠等，偶有精神病发作，严重者可昏迷。患者胃肠道蠕动弛缓，可有食欲不振、恶心、呕吐和便秘 ，溃疡病发生率增加。有的患者伴有慢性胰腺炎。 

3 泌尿系症状 当血钙过高超过肾阈时尿钙排出增多，磷酸钙与草酸钙盐容易沉积于泌尿系统，形成泌尿系结石和肾钙化。半数患者有肾绞痛、血尿和尿砂石等症状。患者易发生泌尿系感染，导致肾功能损害，甚至尿毒症。此外，高血钙及高尿钙还能造成高渗性利尿，故患者常多尿、多饮。

4 骨骼改变 患者骨质普遍性脱钙，长期进展可出现全身性纤维囊性骨炎，特征性改变为指（趾）骨外缘出现骨皮质缺损，被称为骨膜下吸收，牙硬板也可被吸收；头颅X线相示砂粒样骨吸收改变；四肢长骨、肋骨、锁骨及骨盆等处可有囊性变、巨细胞瘤样改变或棕色瘤。患者常有局部或全身骨骼疼痛及压痛，行走、下蹲及起立均感困难，重者卧床不起，翻身困难。患者常有骨骼畸形和病理性骨折，身材可明显变矮；牙齿易于脱落 。 

病因

病因目前尚不清楚，可能与放射线损伤、缺碘与高碘、内分泌紊乱、遗传因素等关系密切。

检查

1、询问病史、体格检查；

2、实验室检查；

3、影像学检查；

4、病理组织检查；

诊断

1. 临床上遇到反复发作的泌尿系结石和骨关节疼痛、肌无力、轻微外伤可致病理性骨折的病人而X线检查又显示骨质广泛脱钙、疏松并呈囊样变者应考虑到甲状旁腺肿瘤。

2. 血钙和碱性磷酸酶增高，而血磷降低，对本病诊断有重要价值。

3. 在甲状旁腺相应部位触到肿块，B超或CT检查到增大的甲状旁腺则可以诊为甲状旁腺肿瘤，甲状旁腺癌则需病理确诊。

治疗

1. 甲状旁腺肿瘤手术摘除是唯一有效的方法  , 手术切口多采用颈前横弧形切口 , 原则上要探查双侧全部甲状旁腺后再作腺瘤摘除 , 以明确其余旁腺是否有增生、萎缩或其它病变。

2. 由于大多数腺瘤具有完整的包膜 , 可完整摘除 , 如腺瘤与甲状腺背侧有粘连可同时作甲状腺部分切除以免复发。

3. 腺瘤摘除后立即送冰冻切片明确性质 , 良性腺瘤作单纯摘除 , 如若旁腺恶性肿瘤 , 则可同时作患侧甲状腺腺叶切除加气管旁淋巴清扫 , 术中注意不损伤喉返神经、气管及食管。

预后

与其他肿瘤相比，该病预后较好，10年存活率约为13%，平均存活时间为7.6年，死亡很少是由原发肿瘤本身所致，大多数患者死于继发性甲旁亢和难以控制的高钙血症，以及由其引起的肾衰，神经系统改变及心律失常等 。

预防

本病病因目前尚不明确，目前没有好的方法预防，出现与本病相关症状体征时应及时就诊早发现、早治疗。

健康问答

甲状旁腺肿瘤都是良性的吗？

甲状旁腺肿瘤人群发病率达0.1%，女性多见，男女之比约1:2～4，发病年龄25～77岁，妇女绝经期发病率最高。甲状旁腺病变中75％为单发性腺瘤，增生或腺癌罕, 全世界发现确诊的甲状旁腺癌病例也只有几百例，占1%～2%。78%～90%为功能性肿瘤。但甲状旁腺良性肿瘤和甲状旁腺癌手术前很难区分鉴别，这是全世界范围内的医学难题。