你会服用降压药吗?

    本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版。

    在门诊上，有很多和高血压病人交流的机会，经过很多次交谈，我发现作为医生，单单开出降压药只是很初步的，病人在服药时存在很多很多问题，因此有必要在这里跟大家罗嗦一下，下面的内容可一定得看哟！中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩

(1)要坚持长期服药

    高血压病是一种慢性疾病，病程长。虽然高血压可以很好得到控制，但目前高血压还不能治愈。服降压药后，血压降到正常，并不是高血压病痊愈了，而是降压药物作用的结果。我们经常会遇到这种情况，一些病人服几天降压药，血压降到正常就不服药了，几天后血压又升高了，就再开始服药，这种服服停停的方法是错误的，不但达不到治疗的目的，还有危险。停药后血压会升得更高，甚至会超过治疗前的水平，这种现象叫做“反跳”。血压“反跳”得太高，很容易出现高血压脑病、脑出血等严重并发症，因此，高血压病人若平时血压较高时，降压治疗是必要的，但需在专科医生指导下，坚持长期服药。
(2)降压药应从小剂量开始服用

    高血压病人服降压药物时，应先从小剂量开始，尤其是老年人更应注意。服药一周后，如果血压还很高或降得不明显，考虑一种药物不行时，可以再加一种，对大多数病人来说，同时服用两种降压药，血压是能够降到理想水平的。血压降到理想水平后，要维持1～2月，若血压一直保持稳定，再逐渐减第二种药，直到用“最小剂量”的降压药维持血压在理想水平为止。这个“最小剂量”就叫维持量。维持量要坚持长期服用，不可随意停用，否则血压又会升高，前功尽弃，还得从头开始。
(3)熟知药物的副作用

    在服用降压药之前，要向医生了解其可能存在的副作用及防治方法。当然，也不能太“自主”了。临床上，我经常遇到有些患者拿到药物说明书，一看头就大了，那么多副作用，从头到脚都有，对肝肾还有影响，结果害怕得不敢服用。也不能走这个极端。因为很多西药常常临床试验中有什么情况就写上，其实有些发生率很低，甚至与药物本身关系也不太确定，所以也不能太留意这些东西。应多参考医生的意见，因为他们毕竟在临床上应用这些药物，有很多经验体会。常见几类降压药有一些特殊副作用应该了解。利尿剂如双氢克尿噻大剂量常引起血脂血糖代谢紊乱，血尿酸升高，低血钾；β受体阻滞剂可引起甘油三酯升高，血糖异常，使心率减慢，诱发支气管痉挛；血管紧张素转换酶抑制剂如开搏通可引起咳嗽、白细胞减少、味觉障碍、高血钾；钙拮抗剂如硝苯地平可引起面部潮红、头痛、踝部水肿等；α受体阻滞剂易引起体位性低血压等等。此外，还有些降压药，如利尿剂、β受体阻滞剂、甲基多巴、利血平等，对性功能可能有不同程度的影响，长期使用会引起阳萎或性欲低下，或射精延迟等，应引起重视。
(4)药物选择的原则

    在选择降压药物时，医生常常根据病情结合个体化治疗原则选择最适合患者的降压药，这本来无可厚非，但实际上有个重要因素常常被忽略，那就是价格因素。络活喜的确是好药，副作用少，降压疗效确切，一天服用一次即可，但短期服用可以，要知道高血压是终身疾病，要吃一辈子药啊！每个月光这一种药就需要近200元，更别说老年人常患有多种疾病，这种费用对一般经济状况的家庭是难以想象的，这也是患者常常自行停药的原因之一。而研究发现，药物治疗高血压的益处很多来自降压本身，只要血压降下来，就可以减少并发症的发生。因此，选择降压药时一定要结合患者的实际经济状况！条件好的，当然可以选择络活喜、蒙诺等药物，条件不好的，选择双氢克尿噻、尼群地平等也未尝不可，要知道让病人坚持治疗是最重要的。

(5)注意给药的时间

    血压能否控制良好，药物选择是一方面，给药时间也是不容忽视的。药物作用时间有长有短，长效的每天吃1次即可，短效的每天需要服好几次。人的血压每天都在不停地波动，一般来讲，白天血压高，夜晚血压偏低，因此一般降压药物白天服用，每天一次的药就清晨醒后服用，两次的一般8点、16点吃，三次的7点，12点半，18点吃。这只是一般规律，并不是每个人都完全适合的。高血压时间较长或中重度高血压患者正常的血压昼高夜低现象常不明显，因此血压持续处于较高状态，因此给药时间应平均，每天一次的药当然还可以早上吃，两次的一般早8点、晚8点吃，三次的6点，14点，22点吃。这样血药浓度才比较稳定，降压也较平稳。此外，有些人凌晨6、7点钟有血压高峰，这样的患者早晨的药应一睡醒就吃，不要等到洗漱完或吃完饭后在服药，有些凌晨4、5点钟就有血压高峰，这种可能半夜起夜时就应该吃药，以防凌晨血压骤高所致心血管病事件的发生。另外，一般每天血压有两个高峰，因此服药时间可以放在高峰前1～2小时，这样正好吃完药后1～2小时药物发挥最佳作用，可以有效地起到控制血压作用，每天只吃一次的药就无所谓了。如血压高峰在上午9点和下午4点，这样硝苯地平缓释片可以放在早7～8点和下午2～3点。当然，说了这么多，可能都需要您做一个动态血压监测，以了解您自己的血压波动情况。另外，降压药最好和治疗其它疾病的药分开吃(如间隔半小时)，以免药物间相互作用，影响降压药物疗效。