关于老年性白内障的几个常见问题

老年性白内障是常见的眼病，门诊患者常提出一些相关问题，有时因病人太多，也无法一一解释，现就老年性白内障患者常问的一些问题，解答如下：

１.老年人为什么易患白内障？

老年性白内障现在又称年龄相关性白内障。因为部分患者在中年就出现白内障，并非到老年才发生白内障。老年性白内障是全球重要的致盲性眼病。1985年北京顺义县调查结果，老年性白内障的患病率为5.99%，女性略多于男性，40以上人群患病率18.58%，60岁以上病率直线上升， 80岁以上的老年人，100%患有老年性白内障。上海中医药大学附属曙光医院东院眼科张旭

⑴老年性退行性改变：在正常情况下，晶状体内含有超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽和维生素C等多种物质，能有效的清除活性氧化自由基的作用，随着年龄的增长，老年人肝脏代谢功能减退，肾脏排泄功能紊乱，全身及眼底动脉硬化，致使血液中有害物质增加，谷胱甘肽、维生素类及无机盐类比例失调，导致晶状体代谢障碍，一些有毒物质渗出入晶状体，使晶状体逐渐混浊呈灰白色。

⑵紫外线照射：长期慢性接受紫外线照射，包括紫外线、红外线、电离辐射和微波。影响晶状体氧化还原过程，促使晶状态体蛋白变性形成混浊。因此紫外线辐射较多的西藏发病率最高。

⑶眼局部和全身营养代谢紊乱：如老年人患糖尿病、高血压病、贫血、甲状腺功能减退。

⑷遗传因素影响：有些患者有明显的家族遗传倾向。可能与免疫遗传有关。

２.老年性白内障有哪些临床表现？

⑴视力下降：患白内障后会视物模糊不清，轻度晶状体周边混浊对视力影响不大，若晶状体中央混浊，即使较轻，也会明显影响视力。

⑵畏光：在强光下瞳孔缩小，进入眼内光线减少，视物更加模糊，阴天光线变暗，瞳孔扩大，视物反而清楚些。

⑶复视：晶状体各部分混浊程度不一，屈光力不均，则会出现单眼复视或多视，单眼晚上看月亮时会出现月亮旁有多个月亮。

⑷眩光：看灯光时出现以灯泡为中心放射状的光芒。晚上看灯光周围出现彩虹样七色光环。

⑸屈光改变：晶状体混浊密度增加，造成晶状体屈光力增大，较以前看远模糊，看近反而清楚些，读书写字时不用再戴老花镜，或只需戴比以前度数低的老花镜。出现“返老还童”。

⑹色觉改变：晶体状混浊后对光谱中位于蓝光线吸收增强，使患者对这些光的色觉敏感度下降。

⑺视野改变：晶状体混浊使白内障患者视野产生不同程度的损害。

3.老年性白内障有药物治疗吗？

老年性白内障是老年人最常见的、对视力影响最大的一种眼病。有什么药物能治疗老年性白内障？这是很多患者十分关心的问题。遗憾的是迄今为止对白内障的治疗尚无特效药物。在白内障发生早期对视力影响不大的时候，可用药物治疗使白内障发生、发展延缓。近百年来防治老年性白内障的药物研究做了大量的研究，已有很多治疗白内障的药物：

目前主要用卡他林、卡林优、法可林、谷胱甘肽、还原型谷胱甘肽、白内停、氨碘肽、治障灵、晶明、治障宁、苄达赖氨滴眼液。口服药的辅助营养药物有：游离氨基酸配方和维生素C、维生素E等。中医中药有：石斛夜光丸、障眼明胶囊、障眼明片等。治疗早期或暂时不适宜手术的病人。

4.患老年性白内障何时手术好？

这个问题要根据晶状体混浊的程度、视力情况、病人的工作对视力的要求、病人的全身情况以及医疗设备和技术条件等因素来决定。一般的标准是，白内障患者视力降低到0.3～0.5就可手术治疗。也有一些特殊要求的病人，虽然视力比0.5要好，但白内障的程度已经影响工作、学习、驾驶汽车等日常行为，也应该及早接受白内障手术治疗。总之，随着科学技术的发展，人们对视力的要求越来越高，由于白内障手术技术及相关材料日臻完善，老年性白内障手术的时机有提前的趋势。

５.老年性白内障手术有年龄限制吗？

经常有病人或其家属问，80多岁的老人了，眼睛不看见，还能做白内障手术吗？我告诉他：年龄不是问题，只要全身情况可以，100岁也可以做。我院很多年前就做过96岁的老人，手术后视力达到0.6。现代白内障手术由于器械不断更新，缝针缝线的改进及显微操作，能准确无误而又迅速地完成手术，手术过中基本无痛苦，并发症也很少，视力恢复也快。

6.做手术后还会长白内障吗?

人的晶状体是不会再生的。超声乳化时已使用白内障超声乳化仪将白内障乳化后吸出，植入人工晶体，故不要当心白内障术后还长白内障影响视力。不过白内障超声乳化术保留了后囊膜，则有一部分病人术后6个月到2年间会发生后囊膜混浊，形成后发障。后发障的发生率各家报道不一，从5%～50%不等，可严重的影响视力。不过这也不用当心，如果后发障明显影响视力时，可以用YAG激光治疗或行手术作后囊膜切开。方法简单，效果也很好，并发症少。

７.老年性白内障病人术前要做哪些准备？

⑴术前医生与患者要有充分的思想交流，使患者消除紧张情绪。了解手术的目的、手术中及手术后可能出现的结果。患者及家属理解后，应常规地在手术同意书上签字。

⑵术前用药可根据患者情况选用：

①镇静剂：有的患者对手术容易产生紧张和焦虑，可地术前一天晚上睡前及术前使用镇静剂。

②抗生素：白内障患者一般不需全身使用抗生素，若伴有糖尿病、白细胞减少症等易感染的患者，可在术前2～3天使用足量抗生素。

③通便剂；为预防老年人因便秘过度用力导致伤口裂开及前房出血。有老年习惯性便秘的患者，应在术前服润肠通便剂。如蜂蜜、麻子仁丸等。

④降眼压药：眼压偏高或合并青光眼的患者，术前必须服碳酸酐酶抑制剂或高渗利尿剂降眼压，预防玻璃体脱出及眼内暴发性出血。

⑤抗炎药物：患葡萄膜炎并白内障的患者，术前要遵医嘱用皮质类固醇类药物。

⑥其他用药：有的老年患者有全身内科疾病，长期服用降压药、降血糖药及心血管药物，不要突然中断这些药物，也不要随意更改剂量。

８.老年性白内障手术后应如何护理？

由于现代显微眼科手术的发展，特别是白内障超声乳化手术的开展，手术切口小，术后反应轻，并发症少，恢复快，大大缩短了住院时间，甚至可以作门诊手术。术后要注意以下几点：

⑴遵照医嘱服药：一般服抗菌消炎药一周左右；按时滴眼药，扩瞳药一般用1 周左右，激素和抗生素类眼药交替使用，一般用一个月左右。点眼药之前，一定要先洗干净手，滴眼药时，患者稍仰头，眼睛向头顶上方看，将患者下眼睑轻轻下拉，形成一个小囊，将滴眼液滴入囊内，轻轻闭目1～2分钟。滴眼管口最好要距眼睛2～3厘米左右。

⑵手术后一定要按医嘱定期复查，以便医生了解病情变情况，如有病情突然变化，如术眼疼痛、视力突然下降等，要及时就诊。

⑶老年性白内障年龄较大的多，有的人还患有其他全身疾病，如糖尿病、高血压病、冠心病等。因此术后仍应注意全身疾病的变化，仍要继续观察治疗。感冒、咳嗽也要及时就诊。

⑷术后一个月忌吸烟、饮酒，辛辣刺激性食物。我们曾遇到一例术后视力恢复到1.0，但术后一个月生日饮一小杯红酒，引起急性前葡萄炎的患者，视力下降到0.2，庆幸及时治疗，视力得到恢复。

⑸不要揉擦或碰撞眼睛，以防切口裂开，使眼内容物脱出等并发症发生。

⑹术后要注意休息，避免剧烈运动，术后会感到眼睛看东西特别亮，到户外活动，要戴太阳镜。一般要在术后２周才可酌情恢复工作。