T管的自我保护技巧

张大爷一月前做了“胆道取石T管引流术”，出院后腹壁留有一根管子，医生再三叮嘱要保护好，术后两月时要检查，还要用胆道镜取残余结石，结果不小心管子脱了，也没什么不舒服，就没管它。等两天后儿子问起来才说，医生说T管窦道已经封闭了，无法再通，后面胆道镜取石的工作就没法做了。李大妈做了和张大爷同样的手术，腹壁留有T管，术后第二天晚上做了个噩梦，猛然坐起来，把T管绊掉了，医生检查诊断胆汁性腹膜炎，急诊手术重新放置T管。像张大爷，李大妈一样术后因为T管保护不好造成严重后果的不在少数，几乎每个医院都发生过。

大部分人对于T管都比较陌生，那么什么是T管呢？T管是指用于胆道手术后留置在胆管里引出体外，用于引流胆汁，支撑胆管，观察胆道情况的乳胶管，由于外观呈“T”字形，故称“T”管或“T”形管。是胆道外科最常用的工具。

为什么要放置“T”管呢？胆道的各种手术都需要把胆管打开，如胆道的结石、肿瘤、畸形等。胆管打开后要关闭，要用缝线一针一针缝合起来，但是无论怎么缝合，医生都无法做到严密如初。胆道里的胆汁是有压力的，胆管下端是十二指肠乳头，起到阀门的作用，随着一日三餐的节奏开合，起到调节胆道压力，配合消化饮食的作用。如果十二指肠乳头水肿或者本身有畸形，狭窄，胆汁排泄就不畅，胆道压力高。如果不放置T管，就可能漏胆，我们叫胆漏。胆汁留在腹腔里会起严重的反应，叫胆汁性腹膜炎，表现为腹痛，腹腔感染等严重后果。放置T管后胆汁部分引流到体外，降低了胆漏的风险，也可以通过观察流出来的胆汁颜色、量，有无杂质等判断胆道有无出血，肝脏功能恢复情况，有无胆道感染，有无胆道残余结石，胆道下端是否通畅。术后还可以通过T管造影检查了解胆道是否通畅，有无狭窄，有无残余结石，如有残余结石还可以通过T管窦道用胆道镜取石。所以T管对于胆道外科病人至关重要，如果保护不好会造成严重后果，甚至需要重新手术。那么怎么保护T管呢?

首先，要认识T管。一般腹壁的管道护士都要贴上标签，主要是供自己人认识，当然病人也认得。还可以看引流袋里的液体，袋子里是墨绿色的胆汁，那引流管一般就是T管。当然不全是，有的胃造瘘管里引流出来的液体有的也含较多胆汁，腹腔引流管引出的有时也有胆汁，容易混淆，问主管医生是最靠谱的。还要认识到T管相当重要，脱落的话后果不能承受。

其次，正确放置引流袋。T管大多从左上腹引出的，那引流管就放置在左边床旁固定，可以用挂钩挂住，也可以用“锁针”固定，也有从右上腹引出的，就固定在右边床旁。不能放地下，这样引流管不够长， T管容易被牵扯到。也不能直接放床上，这样袋子里的胆汁容易被挤压溢出来污染床单。出院后要象宝贝一样戴在身上保护好，引流袋用“锁针”固定在衣服上，让引流管留有安全距，不被牵扯到。也告知别人你的情况，别被不知情的人开玩笑或不小心扯掉了那就只有自己受苦了。

再次，保持合理的睡姿。一般安T管的病人至少腹壁有两根引流管，我们尽量把所有的引流管都放在床一边，否则病人被绑住了不能翻身，很难受。另外，病人尽量靠近放置T管那边睡觉，为引流管留出足够的长度，翻身时不易拉扯到T管。再次，翻身时尽量往T管那边翻，不易拉扯到T管。病人还要牢记自己和以前不一样了，是带T管的人，要做什么动作之前都要先想想再动。

另外，自己要学会观察T管。观察T管引流袋里的胆汁，如果很长时间都没有，或者明显比以往减少，要注意可能T管部分脱落，保护好T管，立即告诉自己医生也许有弥补措施，如果任由发展那完全脱落就错过了弥补机会了。观察T管固定线，一般固定线都是两根，如果有脱落，及时告诉医生给你固定还来得及。观察T管腹壁内外的长度，腹壁内的是看不见的，是湿润的干净的，与腹壁外的有明显的分界线，如果哪天发现裸露在外的部分有一节干干净净，与其他地方界限分明，说明已经有T管部分脱落，尽管T管固定线还在位，那也是赶快告诉医生，尽早处理，也许还有弥补机会。T管完全掉了也不要灰心，更要立即告知医生，早期需立即手术重新安放，后期也许还能更换其他管子放回去解决问题。

出现什么状况立即告诉你的医生。T管安置目的，放置时间长短，病人之间有差异，不同时间段出状况，严重程度不一样，部分脱落还是完全脱落，处理方法也不一样。自己是没法处理的，有的可以放回去，有的可以找其他管子替代，有的需立即手术。因此，出了状况要立即告诉你的主管医生，尽快解决，不要像张大爷，那样错过了最佳时间就错过了弥补机会。