化疗出现呕吐怎么办

作者：天津医科大学总医院   顾立彦

肿瘤患者的发病例数近年来呈增长趋势，并已成为人类主要致死原因之一，严重影响着人类的健康和生活质量。化疗作为肿瘤患者的主要治疗方式之一，在起到治疗作用的同时，其所带来的不良反应也严重影响患者的生活质量。许多肿瘤患者对于化疗非常恐惧，其中最重要的一个原因就是担心化疗后出现呕吐，不能吃东西，体能下降。严重的呕吐对患者的生理、心理造成极大的危害，使其对化疗产生畏惧心理，降低患者治疗的依从性，甚至放弃治疗。所有的化疗真的都会有这么严重的不良反应吗？能不能预防呢？下面我就化疗相关性呕吐给大家讲一讲。

首先化疗为什么会出现呕吐？

1. 生理因素

化疗期间药物直接刺激胃肠道，或者刺激胃肠道分泌5-羟色胺，容易激活呕吐中枢，产生呕吐反应。不同的个体对化疗反应的耐受性也存在差异，敏感个体化疗后呕吐反应更加强烈。其次，化疗期间出现疼痛者，更容易发生呕吐反应。

2. 心理因素

肿瘤患者在抗癌过程可能出现焦虑、悲观抑郁，心情烦闷、暴躁等情绪，这些因素导致或加重患者出现恶心呕吐反应。学者研究结果显示化疗前有焦虑症状的患者其预期性恶心呕吐发生风险性是无焦虑症状患者的 4.29 倍。焦虑会增加患者对化疗的恐惧，从而促进恶心呕吐条件反射的形成。

3．化疗方案

2019年CSCO抗肿瘤治疗相关呕吐防治指南中提到化疗方案、化疗周期和化疗时间等会影响肿瘤患者恶心呕吐的发生。根据用药的不同会分为高致吐、中致吐、低致吐不同的药物，具体的药物可以在治疗前向专科大夫咨询。还有研究显示，与初次化疗患者相比，后面化疗周期的患者，其化疗相关性呕吐发生风险性显著降低。

4．其他因素

2021NCCN止吐临床实践指南中的参考文献提到性别和年龄因素在一定程度上也影响肿瘤患者化疗期间恶心呕吐的发生。女性肿瘤患者化疗发生恶心呕吐的几率明显大于男性患者。有研究表明年龄小于50岁以及女性患者化疗相关性呕吐发生风险性更高。老年患者化疗相关性呕吐发生率低，可能与一些神经递质和化学感受器的敏感性随着年龄增长而衰退有关。

第二 化疗所致呕吐的分类和分级：

1、化疗所致呕吐的分类

（1）急性恶心呕吐: 一般发生在化疗后 24 小时内

（2）延迟性呕吐:多在化疗24小时后发生，常见于应用铂类药物后，可持续数天。

（3）预期性呕吐：多由于患者前次化疗时止吐药剂量不够或止吐效果不好，在下次化疗开始前由于某些气味、物品或焦虑等精神因素而发作。

（4）难治性呕吐 以往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现恶心呕吐

2、化疗所致呕吐的分级

一级：能吃，食欲正常，24小时呕吐1-2次。

二级：食欲明显减低，能进食；24小时呕吐3-5次。

三级：已经不能明显进食；24 h 内呕吐≥ 6 次，需鼻饲、全胃肠外营养支持治疗；

四级：已经无法进食；一天呕吐超过10次，需紧急治疗。

第三 化疗期间发生呕吐如何应对

1、预防用药（全程预防呕吐，预防是关键）

在呕吐的发生过程中神经递质及其受体在产生呕吐反应的神经信号传递中发挥极其重要的作用。导致呕吐的神经递质主要有多巴胺、组胺、己酰胆碱、阿片制剂及5-HT、P物质等。研究表明，不同类型、阶段的呕吐反应中发挥主导作用的神经递质及其受体是变化的，而其中多巴胺通过结合多巴胺受体、5-HT通过结合5-HT3受体、P物质通过结合NK-l受体发挥致吐作用，这是和化疗所致恶心、呕吐相关的最重要的3对组合，所以预防和治疗的药物也主要有这几类药物组成。根据不同化疗药物，和化疗方案，预防性致吐会采用种，两种，三种甚至四种不同机制止吐药物组合不同的止吐方案。比如对高致吐方案的中枢性5-HT3受体拮抗剂（托烷司琼、昂丹司琼、帕洛诺司琼等）、糖皮质激素（地塞米松）、NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦，福沙匹坦等）三联应用，以防止化疗相关性呕吐的发生。

2、出院后患者如何应对化疗所致呕吐，以下几招可以帮助大家。

1.评估及记录呕吐程度和状况

患者可以用患者日记表的形式记录发生恶心和呕吐的时间、次数和程度，若出现二、三、四级呕吐情况及时医院就诊。住院时及时汇报医务人员，给予相应的药物治疗，并且可做为下周期止吐方案调整依据。

2.适当使用止吐药物

随着癌症治疗的发展，恶心呕吐的治疗方法也在发展，目前仍以药物治疗为主。咨询主管医生后服用如胃复安、托烷司琼片、阿瑞匹坦等。

3.放松训练

在房间内选择播放软和、旋律慢、频率低及自己喜欢的轻音乐，闭上双眼进行放松训练。放松训练可转移病人的注意力,降低化疗恶心呕吐的发生,其可能的机制是:①放松降低了引起呕吐的胃肠道肌肉的张力;②降低由焦虑直接诱发的条件性恶心呕吐。

4.合理饮食

可按照少食多餐的原则，饮食以清淡为主，禁忌辛辣刺激性食物，以免引起呕吐。对于已经发生恶心呕吐的患者，可将普通饮食改为流质性食物，如稀饭，软食以应对较差消化能力的胃，同时鼓励患者多饮水或多食用新鲜的瓜果。恶心、呕吐、腹泻程度严重及时就医，进行积极治疗，保护电解质平衡。

 

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