徐宜厚病案评析--过敏性紫癜

何某，女，18岁

初诊时间：二零零四年三月七日。

近一月来，初感咽喉肿痛，继而在下肢出现皮下血点。

检查：双下肢可见针帽大小的出血点，呈密集分布，色泽鲜红，压之不退色，询之不痛不痒，亦无腹痛和关节痛的现象。血小板检查在正常范围。咽弓两侧可见红肿，舌质红，苔薄黄，脉细数。证属风热外邪客于肺卫，扰于血脉。致使血扑肤腠而成。治宜疏风清热，凉血解毒。方选银翘散合犀角地黄汤化裁，药用：银花、紫草、茜草、旱莲草、生地各10g，防风、荆芥、蝉衣、大青叶、炒丹皮各6g，金莲花、玉蝴蝶各3g，水牛角12g。

二诊：二零零四年三月十一日

咽喉红肿，下肢皮损均有改善。但其下肢皮损色泽仍然较深，上方去防风、蝉衣加桃仁6g、川牛膝、花蕊石各10g，以加强化瘀通络以促进斑疹的消退。

三诊：二零零四年三月十八日

患者损害基本消退。为了预防复发，嘱患者每日食红枣汤以巩固之。

经验补白：本病初期，血热居多，凉血解毒为之重点；反复发作，则当益气养阴，摄血退斑；后期病入肾脏，治当益肾摄血。具体而言，以皮肤改变为主，尚未融合成片，从肺论治；若相互融合成片，从胃治之；若紫癜反复出现时，从脾施治；紫癜合并肾脏损伤时，从肾、从瘀治之。同时注意养慎，养是内养正气，强壮体质，增加机体的抵抗力和免疫力；慎是慎防风、寒、暑、湿、燥、火六淫不正之邪和容易引起紫斑发生的不正之气，如药毒、动风之物、寄生虫等。此外还要加强护理，若病情较急，出血较多要绝对卧床或少动。另外应当注意冷暖适当，衣被适宜，起居有节，饮食有常，避免过劳，预防感冒。少用葱、姜、蒜、辣椒、芥末和酒类；少食鱼、虾、蟹、牛乳等腥味发物，切忌食用有关易于诱发紫斑的食品，尤其是与进食某些食品有密切关系的患者。

因外感邪气而诱发，或者过食辛辣酒浆者治疗得当，多数可望痊愈；少数迁延日久，进而导致阴虚火旺，或者气不摄血，则可形成缠绵难愈。尤其极易损伤肾脏，在治疗中必须保护肾脏。若出现紫癜性肾炎，则应采取中西医互补的方法治疗。这样有利于病情的控制和康复，另外，还发现本病以。O型血患儿最多，其机理是否与血型有关，还有待于探讨与观察。   

[评析] 过敏性紫癜是一种较为常见的微血管变态反应性出血性疾病。本病是一种全身性血管性疾病，是由于小动脉和毛细血管对某些物质发生过敏反应。临床上以皮肤紫癜最多见，可伴胃肠道、关节及肾脏等器官的症状。中医称“葡萄疫”，如《外科正宗》曰：“病由邪热入营，肌肉、腠理之分受其燔灼而外发于皮肤，斑色青紫如葡萄，故名。本病的外因多在风、热、湿诸邪，内因主要在脾，两者均能导致血不循经，溢出外络，凝滞肌肤，发为紫斑，累及脏腑则致腹痛、便血、尿血诸症。” 本例为外感风热之邪，炽于营血，而致血热妄行，血分热盛故红斑如锦纹，热壅咽喉故痛；或湿热蕴阻湿热与气洫相搏，而致血热络损，外则血溢肌肤，内则蕴阻肠胃而成。治以疏风清热，凉血解毒。后期用红枣汤善后一方面补血止血，另一方面顾护脾胃，防止复发。