牙周病知识

    牙周病，对于很多人来说还是一个陌生的疾病，很多人认为人老了就掉牙，甚至一些医生认为牙周炎不需要治疗也不能治疗，只能慢慢等待牙齿松动脱落。岂不知牙周病是迫切需要规范的治疗而且可以治疗，但是需要早诊断早治疗。如果在疾病的早期不能得到应有的治疗而错过治疗时机，等到病情加重的时候再来治疗，治疗效果会差很多，但不是就不需要治疗了。

    那么我们一起来认识牙周病吧。

    牙周病是牙齿周围的支持牙齿的组织（俗称牙床，包括牙龈、牙槽骨、牙周膜、牙骨质）发生的炎症等破坏，是细菌感染性疾病。主要是造成牙龈出血、牙齿疼痛，牙齿松动乃至脱落。那如何知道自己是否患者牙周病呢？

    回答一下问题，你就可以初步判断是否患有牙周病。

    1、您刷牙或者吃硬食物时牙龈出血吗？

    2、您的牙龈经常肿痛吗？

    3、您发现您的牙齿之间的间隙在逐渐加大吗？

    4、您觉得您的牙龈有退缩，牙龈冷热刺激敏感吗？

    5、您觉得您的牙齿有松动吗？

    6、您发现您的牙齿看起来比以前变长了吗？

    7、您有持续的口腔异味（口臭）吗？

    8、您是否觉得您的牙齿在咀嚼时没有力量或者在咀嚼时疼痛吗？

    如果您有上述症状的任何一条，您就应该行动起来，保护您的牙周健康。

    在日常生活中，很多人总觉得自己牙齿不痛不痒就没有病，甚至认为自己的牙齿松动了脱落了不是因为病而是因为自己老了才掉牙的。事实上，“老掉牙”是一种错误的观念。牙齿是可以和人终生相伴的，预防与治疗才是关键。牙周病就是支持稳固牙齿的组织受到损害，而不能紧密的抱住牙齿，出现牙龈出血，溢脓，牙齿松动移位等症状，这就是牙周炎。牙周炎的病人若得不到有效的治疗，牙齿丧失的数目常常不是单个而是多数牙，甚至全口牙受累。它是成年人失牙的主要原因之一。

    一、你有刷牙或者咀嚼食物时牙龈出血吗？

    1、病因？

    有的人在刷牙、漱口、吃东西甚至睡觉时会出现牙龈出血，这是怎么回事呢？牙龈出血的原因很多，可分为两个大的方面。一方面是口腔局部因素引起，如牙龈炎，牙周炎，牙龈瘤等。另一方面是全身性疾病表现的牙龈出血， 如贫血、白血病，血友病等。

    口腔局部局部因素引起的牙龈出血最常见。多是由于口腔不清洁，使食物残渣、牙垢、牙石经常堆积在牙体周围，口腔内的各种细菌在此大量繁殖，导致牙龈炎，牙周炎而发生牙龈出血，病人常常伴有口臭。此外，其他牙龈病如牙龈瘤，由于血管异常丰富，在嚼东西时，瘤体因摩擦而破溃，也可引起出血。其他如刷牙方式不正确，残留牙根，残冠，制作不良的牙套，不良充填体等锐利的边缘刺激牙龈肿胀发炎均可引起牙龈出血。

    全身因素引起的牙龈出血，出血量一般较大，常为范围广泛的自发性出血，且不能自行停止。口腔内无明显的局部刺激因素存在，口腔黏膜及牙龈可能会有不同程度的色泽异常以及各具特征的器质性变化。此外可能还伴有明显的全省症状，如体弱、发热、肝脾肿大、全身淋巴结肿大、食欲减退、进行性的全身机能衰竭等。

    有些女性在月经期、妊娠期出现牙龈出血，可发生自发性出血现象，还可有牙龈发痒、发胀、疼痛的感觉。这是由于其平时就存在轻症的牙龈炎，在体内雌激素增高时，牙龈发炎、出血的症状加重所致。

    2、如何治疗？

    （1）如果平时有一般外伤，出血很少而且可以很快凝血，那一般可以排除全身性疾病问题；

    （2）如果只是口腔出血，更多的还是牙龈炎或者牙周炎的问题，一般不用吃药，在正规医院做牙周治疗，而不是单单进行洗牙，也不要随意使用抗生素等消炎药物。

    （3）牙周治疗是一系列口腔治疗的总称，经过洗牙只是让牙龈炎症略有缓解，病人自觉出血好转或者不出血了，但是80%的病人还需要龈下刮治或者根面平整等治疗才能治疗彻底。

    二、牙齿松动

    1、病因？

    牙齿松动，一般来说，是由于牙周炎引起的，当然不排除外伤的可能性。

     2、如何治疗？

    如果是牙周炎，单纯洗牙是不够的。洗牙（临床上称为洁治术）仅是牙周炎基础治疗的第一步。基础治疗还包括龈下刮治术/根面平整术、调合等。 

     牙周炎以纤维溶解及牙槽骨吸收为主要病理改变，因此造成牙齿松动。

    一般情况下，这种破坏是不可逆的，尤其是骨吸收。

    松动牙能不能保留，要视临床情况并结合x线片而定，松牙固定术在菌斑控制后进行，以防止咬合创伤，并维持病变不在继续发展。严重时采取手术的方法如（GTR）以获得更多的牙周支持组织。

    3、如何保护（预防）？

    正确刷牙/合理使用牙线/定期牙周治疗。一定要到正规的专科医院牙周专科治疗。

    三、牙周炎的预防和治疗

    1、牙周炎预防

    牙周炎是可以预防的。良好的生活习惯，正确的口腔健康预防意识，定期到正规专业的牙周并可检查和治疗，能够有效预防或防止牙周病。

     坚持做到早起及睡前刷牙、饭后漱口，了解并掌握正确的刷牙方法（掌握正确的刷牙方式--有效防蛀 https://jkh.guahao.com/detail/cHcmc74887）。可选购合适的牙膏、牙刷、牙线，避免选择不合适的口腔护理产品导致牙龈问题的恶化。

     刷牙方法建议：刷牙方法上忌用横刷法，但是横刷法是群众习惯的刷牙法，很多人由于用硬毛大头牙刷用重力做拉锯式横刷，以致造成刷伤性的牙龈退缩、牙根暴露，牙齿颈部楔状缺损等疾病。所以，正确的做法：应用两排十二束毛的牙刷，采用竖刷法（巴式刷牙法），即刷上牙时刷毛顺着牙缝从上向下刷，刷下牙时顺着牙缝从下向上刷。动作要慢一些，在同一部位上反复数次，让刷毛通过牙龈与牙的交界区时彻底去除污物，对牙龈也有按摩作用。

      牙龈按摩法：刷牙后用洁净的双手食指在牙齿和牙龈表面做环形的转动按摩，可以从上下颌后牙开始，逐渐移向前方。早晚各一次，每次10-15分钟。但是，在炎症急性期是不能按摩的。如牙石积结较多，还应先请口腔医生将牙石刮出，方可采用牙龈按摩。

     密切注意牙周疾病的早期信号。如果在刷牙或者吃东西的时候，出现牙龈出血的现象，要及早引起重视，因为这是牙周炎症的表现，应尽早到医院诊治。

     养成健康饮食习惯。注意饮食结构要营养均衡，多吃白肉，蛋，蔬菜，瓜果等有益于牙齿口腔健康的食物；尽量少吃含糖食物，不抽烟，少喝酒，多吃富含纤维的耐嚼食物，有效增加唾液分泌，利于牙面及口腔清洁。

     定期进行口腔保健检查。有条件的话，要保证儿童每半年一次，成人每年一次，到医院口腔专科进行口腔及牙齿健康检查；每半年或者一年去医院洗一次牙，及时除掉龈下牙结石。

     2.牙周炎治疗

     牙周炎治疗分四阶段：

      第一阶段为基础治疗阶段，目的在于选用牙周病常规的治疗方法，清楚或者控制临床炎症和致病因素，包括口腔自洁，拔出预后差和不利修复的牙，龈上洁治，龈下刮治以清除菌斑，牙石，咬合调整等。

      第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定。

      第三阶段为永久性修复治疗，一般手术后2-3个月后进行。

      第四阶段为复查复治阶段，每半年一次，包括检查菌斑控制情况，卫生宣教，拍片检查，以进一步拟定治疗计划。

     牙周炎治疗成功与否关键：

     1、周密的治疗计划和医生细致，精湛的治疗

     2、坚持良好的自我菌斑控制，这是最为重要的， 否则医生的工作将会事倍功半，疾病也会再度发生。

     内容来自于重庆医科大学附属口腔医院牙周科，感谢牙周科同事的付出。