每一个帕金森患者都适合手术治疗吗

随着医疗科技的进步外科手术治疗帕金森病已经逐渐发展成熟，一般的传统的口服药物初期对于控制帕金森症状有一定作用，并且服用合理进行服药。由于帕金森病是一种发展进行加重的疾病，到了中晚期用药副作用较大许多患者身体无法耐受，这个时候可选择外科手术的治疗，而脑起搏器无疑是目前治疗帕金森病最先进有效的一种模式，能够让患者更好的恢复独立生活，但是是不是每一位帕金森病都可以进行手术治疗呢？60岁的赵某就是这样一个“不适合”手术治疗的帕金森病例子。空军军医大学唐都医院功能神经外科李楠

患者病程记录：

     赵某，60岁，男性，赵某于5年无明显诱因出现双下肢无力，行走不便，走路拖步，转身困难，左侧较重，无摔倒晕厥，无恶心呕吐，于单位医院诊断为“帕金森病”，给予口服美多芭片治疗，0. 25片／次，3次／灭，疗效可。后病情渐加重，最严重时美多芭1.5片／天，3次／天。后出现双手持物颤抖，左侧较重，于咸阳中铁二十局中心医院诊断为“帕金森病”，给予输液治疗一月，具体不详，效果欠佳；患者病情渐重，自行服用司来吉兰0.5片／次，2次／天；雷莎吉兰1片／rf1午。现为进一步诊治，特来我院，门诊以“帕金森病”收入我科，自发病以来，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，小便正常，大便便秘，体重无明显变化。

鉴别诊断：1、特发性震颤：震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史，饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。

2、继发性帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及一氧化碳中毒等

诊疗计划：1．行血尿便常规、凝血系列、生化、心电图、胸片等各项检查。2．行头颅

核磁检查；3．行美多芭冲击实验。

治疗方式：择日进行双侧脑深部电刺激术治疗

术前评估：

    患者神志清，精神可，饮食睡眠可，小便无异常，大便便秘。诉双腿无力，翻身困难。查体：面部表情略僵硬，伸舌居l11，震颤明显，吞咽呛咳。颈略抵抗，转头及耸肩稍困难。双侧肢体肌力Ⅳ级，双侧肢体肌张力不高，震颤不明显。行走不稳，时步幅小，上肢摆动小，抬脚无力。胸部平片示：主动脉硬化，心肺膈未见明显异常。电解质示：钙2.15mmol/L。王学廉主任医师查房示：患者老年男性，完善入院检查，行头颅MRI及美多芭冲击试验，以排除颅内其他病变。遵嘱执行。

术前美多巴冲击试验结果报告：  

     美多芭冲击试验示：改善率为0。头颅MRI示：双侧侧脑室旁及半卵圆中心点状脱髓鞘。王学廉主任医师查房示：患者颅内无其他疾病，根据症状、病史及体征，可诊断为帕金森病；但美多芭冲击试验患者没有改善，且症状不典型，不适合行立体定向手术，可出院后给予安慰及调整口服药物治疗。遵嘱执行。

 为什么要进行美多巴冲击试验？

     没有错，每一位帕金森病患者但凡要进行手术之前都需要进行严格的术前评估，除了一系列常规仪器检查之外，还要进行重要的一项术前评估试验，即为“美多巴冲击试验”会有专科医生在旁观察以及记录患者的情况，如果试验改善率低于50%以上，那么一般不建议患者进行手术治疗，通常术中还需要进行测试，这些程序都是缺一不可的，最终目的都是为了保证患者术后的最佳效果。