脊柱侧弯（凸）术前要做好哪些准备？

1.心里准备：由于脊柱侧凸畸形使患者形象受损，使其怕见人有自卑心理，虽然求医心切，对手术成功的期望值过高但对手术复杂、创伤大、出血多等认识不足，又怕手术中疼痛，存在着恐惧心理。脊柱弯曲手术是用一个活动的畸形脊柱换来一个矫正的僵硬的脊柱，无论何种手术，无论有多安全，效果如何，最后都是以畸形的部分或大部分矫正及脊柱融合为结局，即以脊柱运动功能的丧失为代价，这一点需要患者及家属非常清楚。因此，术前要耐心倾听医生、护士关于术前准备、手术方案、注意事项及预后的详细讲解。争取做到心中有数，全面正确理解手术风险，努力克服恐惧心理，积极配合医务人员的工作。

2.牵引：牵引可以使你的脊柱周围的软组织得到松解，从而提高矫正的效果。很多脊柱侧弯类型术前是要常规进行牵引的，牵引的方法可以是悬吊单杠，利用重力的作用起到松解软组织的作用。也可以利用颈椎悬吊牵引来进行牵引，或者采用卧位腰椎牵引的方法。每次牵引的时间为30分钟左右。 

3.呼吸功能锻炼：一般脊柱侧凸的患者都存在有不同程度的呼吸功能受限的表现，具体就是跑步、上楼梯甚至稍微走快一点就会感到气短。肺功能锻炼的方法最简单的就是吹气球，购买一些气球，使劲用力吹直至将气球吹破，这样多次练习就可以改善肺活量，避免手术期间出现呼吸功能的障碍。 

4.增强体质：脊柱侧凸手术是比较大的手术，对患者是比较大的创伤，因此手术之前患者需要增加营养，适当锻炼，以达到增强体质的目的，这样可以更快的从手术中恢复过来。 

5.避开月经期：女性患者在月经期间是不能够接受手术的，原因是月经期间手术会在手术中出血过多，增加对身体的损伤。所以女性患者如果要手术的话，最好在月经刚刚完的时候来医院，这样就可以避开月经期，减少手术中的出血量。 

6.携带原来的检查资料：来住院时，最好将原来在当地检查的所有资料带来，这样可以为医生对你疾病的判断和手术方案的确定提供帮助。 

7.不能有其他疾病：手术时如果有其他疾病，尤其是感染性的疾病，会增加手术感染的机率，也会使原来的病情加重，所以在来住院之前，最好将现有的疾病治好，以免出现手术出现意外。

脊柱侧弯（凸）患者术后如何护理？

　   1. 体位护理：术后返回病房向床上移动时要注意平抬平放，动作一致，保持脊柱水平位，不能扭转、屈伸。术后平卧6小时，以压迫止血，6小时后轴向45°翻身，2小时1次，翻身时要保持脊柱在一条直线上，滚动翻身，不要扭转，翻身后用软垫支持体位。湖北省第三人民医院骨科王小伟

    2. 生命体征的观察：三维矫形系统治疗脊柱侧凸手术创伤大、手术时间长、出血量多，金属植入物多，组织不易紧密缝合，易形成死腔，术后渗血量亦较多，易出现血容量不足，甚至低血容量休克。术后对生命体征观察要严密，每小时测血压、脉搏、呼吸、尿量及血氧饱和度至平稳。观察神志变化，引流情况，如有异常情况，及时报告医生。脊柱侧凸患者常合并通气障碍，胸背部手术及术后疼痛也会使肺活量降低15~20%，麻醉气管插管易出现喉头水肿、气管分泌物增多，长时间麻醉、胸廓形状的改变及随后肺膨胀不全可造成呼吸功能损害。术后观察呼吸情况要仔细，及时清除呼吸道分泌物，鼓励病人咳痰，观察有无缺氧症状，有无呼吸困难。血氧饱和度是呼吸功能正常与否的一个重要指标，要严密观察。准备好氧气、吸引器、物化吸入器等，以备急用。

　　3. 切口观察：由于手术创伤大、时间长、对病人打击大，金属植入物多，易形成死腔及血肿，给术后感染创造了条件。发热是感染的主要表现之一，特别术后48~72小时发热，如伤口出现剧烈疼痛和搏动性疼痛，有伤口感染的可能，应换药观察切口有无红肿及波动感，有无异常渗出。

　　4. 脊髓神经功能观察：由于脊柱矫形牵拉，金属钩置入椎管内压迫，脊髓供应血管的破坏或痉挛及硬外血肿压迫脊髓，均可造成脊髓损伤，引起损伤平面以下的感觉、运动及大小便异常。术中损伤可通过唤醒试验及诱发电位观察，但有些损伤是渐进的，有报道认为病人在术后72小时亦有出现神经功能恶化的可能，需要术后严

密观察，主要观察双下肢的感觉、运动及扩约肌功能，与术前神经功能评估进行对照。大小便障碍常在其他神经损害前出现，但应排除因卧床、麻醉剂及导尿管引起的障碍，如发现异常，肛门指诊发现肛门张力减小，应立即报告医生。术后第1天神经功能检查每2小时1次，第2、3天每4小时1次，以后每班1次直至出院。如病人主诉肢体有沉重感、疼痛、麻木、或不能活动，应立即引起警惕，并进行神经功能检查。

　　5. 胃肠道功能：手术回房后暂禁食，待胃肠道功能恢复后，如出现肛门排气，肠鸣音恢复，再进易消化的半流质饮食，少量多餐，以后逐渐恢复正常饮食，若术后出现腹胀、恶心，呕吐频繁剧烈，呕吐物中混有胆汁，应考虑肠系膜上动脉综合征，采取头低俯卧位，禁食，补液，胃肠减压。还应注意应激性溃疡的预防及观察，应激性溃疡是指位于胃十二指肠的急性浅表性粘膜糜烂和溃疡，好发于大手术、严重创伤、烧伤或严重疾病过程中，有较高死亡率，重在预防。如术后数天出现难于控制的呃逆，呕吐物为血性或咖啡色，原因不明的血压下降，柏油样便或黑便，面色苍白，化验红细胞、血红蛋白下降等，应考虑本症。术后严密观察血容量，积极纠正缺水、缺血。进食易消化食物，不要进食酸性、辛辣食物，避免服用可以诱发应激性溃疡的药物，如阿斯匹林、肾上腺皮质激素，胃酸过多时应用H2-受体阻断药物，如甲氰米呱。

脊柱侧弯（凸）出院后注意事项？

脊柱畸形矫正手术实施后并非意味着治疗的结束，最终治疗还与出院后患者的自我维护有关。在此，我们就出院后的注意事项介绍如下：

　   1.  支具固定时间：术后1周左右可以定做支具，下床要戴支具，支具固定时间在半年左右为好。

　　2.  1个月内的上下床：术后1－2周可以戴支具下床活动，开始要有人扶起，1－2周以后下床要从俯卧位开始，即先趴在床上，然后一只脚先下地，另外一只脚再下地，最后用两只手撑在床上让整个上身保持着直立的姿势站起来。上床则反之。

　　3.  注意两肩的高低：在家中安放一面大镜子，每天站在镜子前面观察自己的肩膀是否一样高，要努力使自己的肩膀保持一样的高度和头部位于躯干中央，纠正以往的习惯性姿势。同时，家长亦应该不断提醒其注意两肩膀的高度是否一致。

　　4.  活动：半年内不能参加接触性体育活动（如各种球类活动等），不能坐沙发，避免做上身过度前屈的活动，尽量减少脊柱活动（即向前、向后、向两侧弯腰等），要避免碰撞，9个月内不能骑自行车。1年后可以参加非竞争性的体育活动（如慢跑步、骑自行车等）。1年半到2年内可以恢复到正常人的工作和生活，但是应该终生避免冒险性的体育活动（如跳伞、跳崖、蹦极等）。

　　5.  职业选择：避免从事一些过度增加脊柱负荷的工作，如长途驾驶、搬运、体育教师等。

　　6.  内固定：内固定不是所有人都需要取出。一般来说，没有任何不舒服的感觉可以不取。如果病人思想负担重，或者有其他的情况（如感染、断钉的等）则需要将内固定取出。

　　7.  随诊：出院后必须定期随诊复查，以观察骨愈合和矫正维持情况，一般每3个月来院复查一次，一年后每6个月复查一次，两年后每3到5年复查一次，外地的患者可以在当地拍好脊柱全长的正侧位片，这样就可以节省就诊时间