顽固嗝逆

治疗顽固性呃逆的药物大全！

医学之声2017-11-02医生汇

对呃逆持续时间长不缓解的病人可试行屏气、饮冷开水或采用重复呼吸等方法多可停止呃逆。但对于顽固性呃逆，临床上，当我们尚不能明确患者呃逆的病因时，我们该如何正确选择药物治疗呢？

一线药物治疗：

肌松药，如巴氯芬：为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸的衍生物，主要作用于脊髓运动神经元的GABA受体,其抗呃逆的作用机制未明。相关研究表明一方面可能是对神经传导抑制作用，从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止；另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。

用法：每次10mg，每日2次，口服；最大剂量为15mg，每日3次。

注意事项：

有消化性溃疡，神志改变，肝肾功能衰竭慎用。长期使用可导致自杀倾向。

二线药物：

止呕药：胃复安：为多巴胺2受体拮抗剂，同时还具有5-羟色胺4受体激动剂效应，具有强大的中枢性镇吐作用，用于顽固性呃逆的用法是每次10mg，每天三次。

注意事项：

肝功能衰竭（丧失结合蛋白的能力，应用当减量），肾衰（锥体外系综合征风险↑，应减量）慎用；禁用于癫痫、乳腺癌、胃肠道出血、肠梗阻、嗜铬细胞瘤。

三线药物治疗：

抗精神病药：氯丙嗪：唯一获美国FDA批准用于治疗呃逆的药物，初始剂量可为25mgpotid（7～10天），可增至50mgqid；25～50mgim。静滴效果更强，但需配于500～1000mlNS中，平卧位缓慢静滴以防止低血压。

注意事项：

心血管疾病、体位性低血压（使用后若引起体位性低血压，抢救禁用肾上腺素）、肝肾功能不全者慎用；禁用于基底神经节病变、老年痴呆、帕金森、骨髓抑制、青光眼、昏迷、吩噻嗪类过敏者。

除以上药物治疗，相关文献报道以下几种临床常见药物也可缓解顽固性呃逆

（1）  钙离子拮抗剂

①硝苯地平10～20mg舌下含服或吞服，每日3次，一天总量不宜超过60mg。

②盐酸氟桂嗪10mg，每天2～3次，口服，待呃逆停止后改为每天1次口服巩固治疗。③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。

（2）  麻醉剂

利多卡因50～100mg持续静滴,每天2～3次，可用1～7天，但应注意心律监护。其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。

（3）  抗胆碱药

①苯海索是中枢性抗胆碱药，临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4mg，每日3次口服，用药2～3天。

②东莨菪碱0.3mg肌注或阿托品等药物肌注。

（4）  抗癫痫药

①丙戊酸钠用量：每次0.2g，每天3～4次，逐步加量，直至控制发作。张敬军等认为丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大,获得满意疗效的剂量为0.6～2.0g/d。

②苯妥英钠每次0.1g，每天3次，以中枢性呃逆效果较佳。

（5）  镇咳药

可待因30mgtid至呃逆消失，其机理可能是抑制中枢，减轻膈神经的过度反应，同时对痉挛的膈肌可能有直接的抑制和松弛作用。

（6）  其他药物

其他如地巴唑、麻黄素、消炎痛、盐酸曲吗多、金刚烷胺、硫酸镁、维生素Ｂ1、Ｂ6(穴位注射)等均有文献报道用来治疗顽固性呃逆,并取得了较好疗效。

因此，临床上遇到顽固性呃逆经一般非药物治疗无效时，我们应该先行病因检查以及病因治疗，对于病因诊断不明确患者，可予诊断性抗酸治疗（如PPI），如无效，应根据患者病情特点，适当选择以上药物来控制顽固性呃逆。